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    《眼科学》

    眼部异物致严重颅内感染1例

    发表时间:2009-09-24  浏览次数:836次

    眼部异物致严重颅内感染1例作者:范军华,李学喜    作者单位:(362000)中国福建省泉州市,中国人民解放军第180医院眼科中心   【关键词】  眼部 颅内感染0引言  眼部异物伤是常见的眼外伤之一,临床上通过询问病史,以及进行B超、X线摄片及眼部CT等辅助检查多能发现眼内异物并初步判断异物性质,但眼部进入异物3a而患者不自知,受伤眼无明显功能障碍,却多次引起严的危及生命的颅内感染,实为罕见,现报告如下。1病例报告  患者林某,男,53岁,因左眼上睑内侧皮肤反复溃烂并流脓6mo于20081025入院。患者诉6mo前用切割机切割钢管时感觉有异物溅入左眼,感左眼轻微疼痛,未在意,但15d后左眼上睑内侧皮肤开始出现一黄豆大溃烂灶,并有白色脓样液体流出,无眼红、眼痛及视力下降,未往医院诊治。6mo来左眼上睑皮肤溃烂时好时坏,反复有脓液流出。我院眼科B超未见左眼异常,左眼眶X线正侧位片未见眼睑及眶内异物存留。门诊怀疑“眼睑基底细胞癌”收入眼科。入院眼科检查:左眼视力0.8,左眼上眼睑内侧皮肤呈紫红色,轻度肿胀,有一直径约0.5cm溃烂口,伤口处有白色脓液溢出,眼睑活动可,无倒睫;泪小点位置正常,按压泪囊无脓性分泌物溢出,泪囊区无红肿及压痛;眼球未见明显异常。入院后查阅患者既往病史,发现患者于3a前曾2次入住我院脑外科。2005210,患者与人斗欧时被人击伤头部,当即人事不清,数分钟醒后感头痛、恶心、呕吐,左额部一伤口出血,急诊送入我院急诊科,行创面清创缝合等处理。头颅CT检查无异常,遂拟“轻型闭合性颅脑伤”收入我院脑外科。当时入科查体:神志清楚,左额部两处皮肤挫裂伤(已缝合),左眶周青紫、肿胀,双侧瞳孔直径约2.5mm,对光反应均灵敏,双眼球无外突或内陷。头部CT示:无异常。入院初步诊断:(1)轻型闭合性颅脑伤;(2)左眶周软组织挫伤。入院后第5d出现头痛、头昏、高热,血常规示:WBC:17.9×109/L,N:90%;复查头颅CT结果无异常。查体颈抵抗明显,怀疑颅内感染。脑脊液化验支持颅内感染诊断,经予抗感染及甘露醇降颅内压等治疗,多次脑脊液检查示白细胞逐渐减少,体温逐渐恢复正常,头痛、头昏基本缓解而出院。出院后患者仍时有头痛及头昏,间断性高热伴呕吐,遂于2005318再次入住脑外科。入科后血常规示:WBC:12.15×109/L;N:84.2%。复查头颅CT示:双额叶大片低密度病灶,脑室受压。考虑双额叶脑脓肿可能性。予脱水及抗菌素抗感染治疗。多次脑脊液化验均支持严重颅内感染。行头颅CT增强扫描示:双额叶各见一低密度病灶,增强后周边环状强化,考虑额叶脑脓肿。遂行立体定向脑脓肿穿刺抽吸术,术中引出脓液共8mL。术后患者不适逐渐消失。出院3a来病情稳定,头痛及发热症状未再发生。此次入住眼科,考虑眼眶内有非磁性异物可能,行左眼眶CT平扫示:左眼内眦部及双侧筛窦区可见条状高密度影,大小约3.6cm×10.7cm,边界清;左眼内眦部软组织稍肿胀,右侧筛窦、额窦窦腔密度增高、粘膜增厚(图1)。初步诊断:左眼眶壁内异物。行左眼眶内异物取出术,术中按压溃疡区皮下感觉有毛刺状物,经扩大溃疡切口,见一尾部带毛刺的柱状物向内上方伸入左眼内上眶壁内,柱状物直径约0.5cm,类似竹制品,以血管嵌顺着异物方向用力缓慢拔出,发现异物实为一筷子断端,长约4cm,直径约0.5cm(图2),以0.01g/L庆大霉素生理盐水冲洗伤口后,放置引流管,缝合皮肤伤口。5d后拆线,溃疡痊愈,无眼部及头部不适。术后追问病史,患者始忆起3a前与人争斗时,对方手里拿有筷子,自己受伤昏倒后已记不清当时受伤情景。2讨论  眼部进入异物一般均能被患者知晓而就医,特别是大型异物。但大型异物进入眼部而患者不自知,里面包含了很多偶然性因素,剥离这些看似偶然的因素,也有许多值得我们深思的地方。首先,眼部皮肤及结膜均较为松弛,异物高速射入,伤口不大,进入口极易隐藏于皮肤或结膜皱褶内而难被发现;假如伤后患者恰巧处于神志不清状态,或患者为儿童,则不能为医师提供查找异物的必要线索,易致眼部异物漏诊;其次,如果眼外伤合并身体其它部位损伤,患者或医师往往会被分散注意力而不能注意到眼部的细小伤口,从而导致眼部异物漏诊[1]。因此遇外伤特别是复合伤患者,首诊医师询问病史应尽可能详细,如果病情紧急,因抢救需要未及时详细询问,事后也应再次耐心细致询问受伤时情况[2]。对于眼部皮肤及结膜的各种伤口,均需考虑有异物进入的可能,应详加检查,并结合受伤史及可能的异物性质,选择B超、X线摄片或CT等检查进一步排除[3]。本例患者除了3a前的头部外伤史,就诊前6mo还曾有切割机导致的眼部异物伤史,这对于正确诊断更具干扰性,也更具迷惑性。【参考文献】   1唐义权,杨绍钧.眼部异物误诊45例分析.中国误诊学杂志2005;5(17):3331  2李强,曹东,杨兴旺,等.外伤后眼眶深部植物性异物致眶部反复感染1例.国际眼科杂志2008;8(7):1384  3林伟,樊映川.联合应用X线、B超与CT 对103 例眼部异物进行诊断及定位的临床分析.四川医学 2004;25(5):715

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