关于眼科手术局部消毒方法的探讨

关于眼科手术局部消毒方法的探讨 作者：甄凤义 扬 婧 付学玲 【关键词】 眼科手术 近年来眼科手术设备、技术的飞速发展，使手术成功率有了很大的提高，诊疗常规日臻规范，但就眼部手术术野消毒的方法各家说法不一。笔者在2000年1月～2003年10月，1171例手术的几种消毒方法做一回顾性总结。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 （1）本组共1171例1383只眼，其中白内障441例452只眼，青光眼494例629只眼，球内异物19例19只眼，慢性泪囊炎38例40只眼，上睑下垂15例22只眼，斜视31例58只眼，泪小管断裂9例9只眼，眼球破裂47例47只眼，睑袋11例22只眼，活动义眼台植入28例28只眼，重睑14例28只眼，翼状胬肉24例29只眼。（2）在1171例1383只眼中分为三个阶段，2000年1月～2000年4月为第一阶段，2000年5月～2001年2月为第二阶段，2001年3月～2003年10月为第三阶段。 1.2 方法 每例手术（急诊除外）均术前3天常规局部点抗生素眼药水，术前1日剪睫毛、冲泪道、术前以生理盐水冲洗结膜囊，术眼敷料覆盖待手术。术野消毒，其中第一阶段67只眼为碘酊涂抹1次，75%酒精擦拭1次;第二阶段204只眼为2%碘伏涂抹3次，第三阶段1112只眼为75%酒精擦拭3次。消毒范围每次自睑裂部开始逐渐向外扩大，单眼消毒范围上至发际，颞侧至耳前，下方至上唇，鼻侧超过中线。 2 结果 三种方法均无1例感染。本组第三阶段1112例眼手术的术前常规点药、剪睫毛、冲洗泪道，清洗结膜囊，75%酒精涂抹3次，无1例发生眼内感染及副损伤，证明其方法方便、安全、可靠。 3 讨论 眼内感染是眼科手术最严重的并发症之一，尽管目前诊断及治疗均有很大进展，但其后果依然严重，仍是目前眼科医师手术后最担心的一个问题。目前眼科手术后眼内感染的发生率已下降达0.1%左右 ［1］ ，对于术前手术局部消毒方法，有人提倡术前要做结膜囊细菌培养，有人 ［2］ 以75%酒精消毒铺单后再用0.4%庆大霉素冲洗结膜囊。有人 ［3］ 用汽油、肥皂水擦拭皮肤，最后用无菌水或硼酸溶液冲洗皮肤、结膜囊，用棉球擦干后涂以2%汞溴红溶液或75%酒清涂擦2次。有人 ［4］ 以2%红汞或碘酊或1/1000新洁尔灭涂抹并消毒皮肤而后以75%酒精反复涂抹3次。 正常人结膜囊和眼睑皮肤等部位存在着不同种类和数量的细菌 ［5］ ，在全身和眼部免疫功能正常时寄居在正常眼的微生物对人及眼组织无害，在正常生理情况下并不致病，这是由于宿主组织的耐受力及寄生物的侵犯力之间存在着一种较为复杂的平衡状态有关。当然，正常结膜和角膜完整的组织结构及其上皮的屏障作用是前提，这种屏障作用对控制和对抗致病微生物的侵入起着决定性作用。眼部择期手术通常术前3日局部应用抗生素眼药水，抑制或清除了存在于结膜囊内的细菌，从而极大地降低了手术的眼内感染率。 参考文献 1 吴振中，蒋幼芹.眼科手术学，北京:人民卫生出版社，1994，9. 2 宋琛.手术学全集?眼科卷，北京:人民军医出版社，1994，59. 3 刘家琦.实用眼科学，北京:人民卫生出版社，1984，652. 4 何守志.眼科显微手术，北京:人民军医出版社，1994，57. 5 徐锦堂，孙秉基，方海州.眼表疾病的基础理论与临床，天津:天津科学技术出版社，2002，44-46.