电磁铁辅助眼内磁性异物取出术8例分析
发表时间：2010-09-19 浏览次数：531次
作者：刘爱英 于志涛 张艳玲
【关键词】 电磁铁;眼内磁性异物;异物取出术
眼内异物患者多为在生产一线的工人，且随着个体经济的发展，多数为个体作坊的工人，由于经济条件较差，后部玻切取异物手术费用昂贵，难以支付。对无明显直接视网膜损伤，异物周围无包裹，就诊时间较早的眼内磁性异物患者，行电磁铁经角巩膜缘切口及巩膜平坦切口吸出，联合白内障手术可有效恢复视功能。
1 临床资料
我院自2000年6月―2003年3月共收治眼内磁性异物8例(8眼)，均为男性，年龄18~48岁。1例为齿轮断裂的轮齿，2例为电锯切割铁器崩伤，5例为敲打铁制品崩伤。6例有角膜裂伤并外伤障，2例有巩膜穿孔伤。CT证实磁性异物存在并定位。外伤至手术时间2 h~2 d，玻璃体内异物6例，晶体内异物2例，视力光感~015。
2 手术方法
21 麻醉 表面麻醉下缝合角巩膜伤口，如手术复杂、时间长，可在角巩膜缝合后再行球后麻醉。
22 缝合角或巩膜伤口，恢复眼球结构的完整性 如角膜伤口小于3 mm，对合良好，前房存在，轻压无漏水，可不予缝合。缝合线为100尼龙线。
23 据CT定位情况，4例选择睫状体平坦部做磁性实验后，做T形结膜瓣，水平全层切开巩膜切口，用电磁铁将异物吸出，缝合切口。2例晶体异物随晶体皮质自角巩膜切口挽出;1例自原入口吸出，1例自角巩膜缘切口吸出。
24 外伤性白内障吸出并植入人工晶体Ⅰ期4例，Ⅱ期2例;ACIOL 3例，PCIOL 3例。2例Ⅰ期手术为晶体异物致白内障，均植入PCIOL，Ⅱ期1例后囊虽破裂，但裂孔小，植入PCIOL，余均为ACIOL。手术均为常规角巩膜缘切口，吸除白内障后植入人工晶体。术后局部或全身应用抗生素及激素等治疗，防治感染。
3 结果
8例眼内磁性异物均成功摘除。其中1例异物为齿轮的轮齿，由原入口吸出;1例经角巩膜缘白内障切口吸出，该2例术后反应较重。1例玻璃体局部有细沙样浑浊，另1例玻璃体有增殖样病变;4例经巩膜切口取出，2例随晶体皮质挽出。术后2例有少量玻璃体出血，数天后吸收;3例留有角膜斑翳;1例合并眼内炎，行玻切后视力06。随访2月~3年;4例术后视力04~06，其中2例加小孔镜可达08;3例视力08，1例10。
4 讨论
41 恢复眼球结构的完整性 眼内异物合并外伤障是一种严重而复杂的眼外伤，常伴有角或巩膜穿孔伤，因此，首先清创缝合角巩膜伤口，才能顺利进行其后内眼手术操作。但角膜伤口小于3 mm，闭合好或前房存在时，可不予缝合，以减轻术后角膜散光。较小的巩膜伤口闭合好，亦可不缝。对于伤口较大的，应在表面麻醉下缝合后，视手术复杂程度及手术时间而定，再行球后麻醉，以免角巩膜伤口缝合前行球后麻醉而致眶内压升高，眼内容自伤口脱出等。
42 异物摘除 睫状体平坦部做切口前，切口部位烧灼止血，以防止血流入眼内。切口大小据异物大小而定，如切口部位稍偏离异物，可据异物与切口的位置关系调整电磁铁的吸引方向，将异物吸出。晶体状异物于挽出皮质时随之挽出，或用圈套器将其与皮质一块脱出;较大异物可予原入口吸出，以避免过多损伤眼内组织;亦可于角膜缘白内障切口吸出，但应避免异物对角膜内皮损伤。
43 外伤性白内障摘除 本组6例外伤障患者，4例均为I期手术，其中2例就诊时晶体浑浊皮质脱入前房，术中见后囊裂口大，予植入ACIOL;2例为晶体异物，就诊时晶体已完全浑浊，均植入PCIOL;1例于异物取出术后2周行晶体摘除并植入ACIOL，术中见玻璃体黄白色渗出，合并眼内炎，行玻切术;1例于异物术后第1天即出现浑浊的皮质脱入前房，于第2天行晶体吸除并植入PCIOL。
44 眼内异物的治疗效果 影响眼内异物治疗效果的因素很多。①眼内异物的顺利摘除，避免过多的损伤眼内组织。②手术时间亦是一个关键因素，早期就诊，及早手术治疗，术后感染的几率相对减少，并减轻术后反应。③异物的大小及异物进入眼内的途径与预后有很大关系：异物小，经巩膜入路较经角膜入路手术简单，预后好;因后者路径长，损伤范围大，多伴有晶体混浊及后囊破裂，手术复杂，术后反应重，预后差。④微生物的毒力强度是影响预后的重要因素。如病菌毒力强，出现眼内炎，病情发展迅速，严重累及眼球壁时手术和药物也难以控制。
45 影响术后视功能的因素 ①屈光间质的改变：角膜斑痕，瞳孔变形，晶体浑浊，后发障，玻璃体出血等为本组病例影响术后视功能的主要原因。②眼内异物或手术操作对视网膜的损伤。③术后增殖性玻璃体视网膜病变。
眼内异物伤多由于工作中不注意防护所致，多数患者可由戴防护眼镜避免，故减少该类眼外伤重在预防。另伤后多无明显不适，患者重视程度不够，往往因此延误就诊时机。广大一线工人操作中应完善各项防护措施，出现意外及时就诊，尽量将损失降低到最小。
桓台县人民医院 256400
