糖尿病患者反眉弓巩膜瓣切口白内障摘除人工晶状体植入术临床体会

　　作者：李攀,刘武装,文先环    作者单位：710100）中国陕西省西安市，西安航天总医院眼科 　　【摘要】  目的：探讨糖尿病患者反眉弓巩膜瓣切口白内障摘除人工晶状体植入术效果及并发症。方法：对26例28眼糖尿病患者白内障采用反眉弓巩膜瓣切口后房性人工晶状体植入术。结果：26例28眼糖尿病患者白内障术后视力均有不同程度提高,术后视力>0.3以上达64.3%,并发症包括:术中悬韧带断裂1眼,后囊膜破裂2眼,术后角膜上皮水肿及内皮皱褶18眼,房水闪辉（+～++）20眼 ,前房出血2眼,术后眼压增高3眼,瞳孔区纤维素膜渗出形成3眼。结论：我们体会糖尿病患者白内障在严格控制血糖的基础上进行手术疗效满意,提高手术技能,缩短手术时间可以减少并发

　　【关键词】  糖尿病；反眉弓巩膜瓣；白内障摘除；人工晶状体植入

　　Clinical experience of diabetic patient with antisuperciliary arch sclera flap intraocular lens implantionPan Li, WuZhuang Liu, XianHuan Wen　Department of Ophthalmology, Xian Aerospace General Hospital, Xian 710100, Shaanxi Province,China complications of diabetic patient with antisuperciliary arch sclera flap intraocular lens(IOL) implantation.METHODS: Twentysix cases(28 eyes) with diabetics of cataract received anti superciliary arch sclera flap IOL implantion.RESULTS: The visual acuity of 26 cases (28 eyes) had varied degree after cataract surgery,among them for better than 0.3 up to 64.3%. Complications included: suspensory ligament rupture in 1 eye,posterior capsular rupture in 2 eyes,corneal epithelial edema and endothelial folds in 18 eyes,aqueous flare (+++) in 20 eyes, hyphema in 2 eyes, IOP increased in three postoperative eyes. frbrin membranes formation within pupil zone in 3 eyes.CONCLUSION: On the basis of strict control diabetic cataract can get satisfactory surgical treatment. To improve surgical skills and shorten the operation time can reduce complications.

　　KEYWORDS: diabetes; antisuperciliary arch scleral flap; cataract surgery; intraocular lens implantation0　引言    　　随着诊疗技术和眼科显微手术的发展,糖尿病患者白内障摘除人工晶状体植入术不再是禁忌证,我们将200405/200605期间对糖尿病患者采用反眉弓巩膜瓣切口白内障摘除人工晶状体植入术26例28眼,现分析报告如下。

　　1　对象和方法

　　1　对象

　　糖尿病患者白内障中26例28眼,其中男15例,女11例,右眼17眼,左眼11眼,年龄49～78（平均70.2）岁。糖尿病病史6mo～11a（平均8.9a)。除3例术前空腹血糖控制在8.33mmol/L以上,其余空腹血糖均控制在8.33mmol/L以下。眼部检查:术前视力:光感～0.05者18眼,0.06～0.1者7眼,0.12～0.2者3眼,光定位红绿色觉能辨清,固视点投照检查光点居于瞳孔中央,眼压正常,晶状体核按Locs分级法,Ⅱ级核6眼,Ⅲ级核8眼,Ⅳ级核7眼,Ⅴ级核7眼。术前经B超检查初步排除视网膜脱离和增生性视网膜病变。

　　1.2　方法

　　术前应用复方托吡酰胺充分散瞳,球周局部麻醉加表面麻醉,制作以穹窿为基底的结膜瓣,角巩缘后界1.5mm制作6mm反眉弓隧道巩膜瓣达角膜透明区,制作辅助切口,用3.2mm穿刺刀前房穿刺,注入黏弹剂行环形撕囊,囊下水分离活动晶状体核,扩大切口约6mm,用碎核器或晶状体圈挽核,吸除残留皮质顺系植入人工晶状体位于囊袋内,清除前房残留物及黏弹剂,必要时卡米可林缩瞳,切口加强缝合1～2针,以保证前房达到水密。结膜下注射地塞米松加抗菌消炎药,术后适当散瞳。

　　2　结果

　　2.1　术后视力

　　术后1wk视力<0.02者3眼（10.7%）,0.15～0.3者7眼（25.0%）,0.4～0.5者11眼（39.3%）,0.6以上者7眼（25.0%）。

　　2.2　术后并发症

　　术中悬韧带断裂1眼,后囊膜破裂2眼,术后角膜上皮水肿及内皮皱褶18眼,房水闪辉（+～ ++）20眼 ,前房出血2眼,术后眼压增高3眼,瞳孔区纤维素膜渗出形成3眼。

　　3　讨论    　　糖尿病是一种常见病,多发病.国内糖尿病的患病率正在逐步上升,最近的报道是5.89%～10.54%,在糖尿病患者中,白内障的患病率明显的高于无糖尿病患者群[1]。随着生活节奏的加快，糖尿病患者白内障的发病率愈来愈高,而白内障摘除术是目前治疗糖尿病患者白内障的主要手段。我们体会:（1）术前有效的控制血糖对保证手术效果十分关键。糖尿病患者白内障术前理想的血糖控制在3.90～6.11mmol/L,较好控制为6.12～7.22mmol/L,一般控制为7.23～8.33mmol/L,8.34mmol/L以上为控制不佳[2]。手术后定期复查血糖和调整降糖药物,对控制视网膜病变的发展及减少瞳孔区的渗出更为重要。（2）手术前充分散大瞳孔,作好晶状体核的水下分离是保证晶状体核顺利挽出,减少皮质注吸时间及角膜内皮的刺激损伤。（3）无论采取什么样的手术方式,提高手术技巧,缩短手术时间,可以减少术后并发症。这是因为手术中创伤使血管通透性增加,加重虹膜刺激反应。（4）术中尽量减少应用缩瞳剂及术后应用激素,彻底清除前房残留物及黏弹剂,有利于防止术后高眼压的发生,采用前房辅助切口放液可以迅速降低眼压。（5）反眉弓巩膜瓣小切口缓解了超声乳化手术中前房压过高对悬韧带张力所造成的危险,减少了角膜切口术后所引起散光的弊病,有利于视力的恢复。本组患者采用反眉弓巩膜瓣小切口白内障摘除人工晶状体植入术,术后视力0.3以上达64.3%,说明糖尿病患者白内障术后均能取得满意效果。    　　总之,糖尿病患者白内障在严格控制血糖的基础上进行手术疗效满意,提高手术技能,缩短手术时间可以减少并发症,小切口手术仍然是基层医院眼科医生可选的手术方法。

【参考文献】　　1　孙倩,缪浴宇.糖尿病患者小切口超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术对血房水屏障功能的影响.中国实用眼科杂志2005;23（9）:965

　　2　洪荣照.超声乳化白内障手术学.第1版.厦门市：厦门大学出版社1999：164165