硬腭黏膜移植联合眼周皮瓣修复下睑全层缺损

　　作者：王秀生，李国良    作者单位：053000)中国河北省衡水市，河北医科大学附属哈励逊国际和平医院眼科 　　【摘要】  目的：探讨用硬腭黏膜植片修复眼睑缺损后层，眼周皮瓣修复眼睑前层缺损，这一联合手术的临床效果。方法：对8例因下睑肿瘤切除所致的下睑全层缺损，采用自体硬腭黏膜移植联合眼周皮瓣重建下睑。结果：随访8mo以上，全部病例硬腭黏膜植片及转移皮瓣全部成活，除1例下睑轻度退缩外，眼睑外观和功能满意，获得良好效果。结论：硬腭黏膜移植联合眼周皮瓣修复下睑全层缺损，可以一次性修复缺损的皮肤、睑板、结膜，效果肯定，具有较高的临床价值。

　　【关键词】  硬腭黏膜移植;下睑全层缺损;眼周皮瓣

　　Palate mucosa transplantation combined with the eye flaps repairing the fullthickness lower eyelid defectsXiuSheng Wang, GuoLiang Li　Department of Ophthalmology, Harrison International Peace Hospital of Hebei Medical University, Hengshui 053000, Hebei Province, China hard palate mucosa graft on the repair of the posterior layer of the fullthickness eyelid defects combined with using the eye flap on the repair of the anterior layer of the fullthickness eyelid defects. METHODS: Eight cases of fullthickness lower eyelid defects caused by tumor resection were reconstructed by transplanting the autologous palatal mucosa combined with eye flap.RESULTS：Followed up for 8 months or more, all cases of hard palate mucosa graft and the transfer of eye flaps were survived. The appearance and function of the eyelid were all satisfactory to obtain good results. CONCLUSION：The operation of palate mucosa transplantation combined with the eye flaps repairing the fullthickness lower eyelid defects can be a onetime repair of the defects of skin, tarsus and conjunctiva. The effect has a highly clinical value.

　　KEYWORDS: palatal mucosa; fullthickness lower eyelid defects; eye flap0　引言    　　眼睑缺损不仅影响容貌，更重要的是眼睑缺损后眼球失去保护，造成暴露性角膜炎影响视功能，需及时修复。对于缺损组织替代材料的选用以及修复方法的选择一直备受关注。众多的修复材料中，自体硬腭黏膜植片替代眼睑后层有较好的临床效果，具有丰富血供的眼周转移皮瓣修复眼睑缺损前层，有利于硬腭黏膜植片的成活。我院200406/200807采用硬腭黏膜移植联合眼周皮瓣一期修复下睑肿瘤切除后所致的全层缺损8例，取得良好的效果。报告如下。

　　1　对象和方法

　　1.1　对象

　　本组病例均为下睑肿瘤，8例8眼，男5例5眼，女3例3眼，年龄51～68（平均56.5）岁，其中，基底细胞癌4例，睑板腺癌2例，鳞状细胞癌2例，肿瘤直径6～11mm,均未侵犯穹窿结膜，耳前及下颌淋巴结不大，肿瘤切除后，眼睑缺损范围1/2～3/4。

　　1.2　方法

　　眼睑肿瘤的切除：术前仔细检查标记肿瘤的边界，距边界5mm画线，行局部浸润麻醉，沿画线切除全层眼睑及肿瘤组织，按部位编号送病理检查，边缘组织均为发现癌细胞。将残留眼睑沿灰线切开，将睑板睑结膜层与皮肤层分离。肿瘤切除后的眼睑缺损多在15mm以上，相当于1/2～3/4眼睑。取硬腭黏膜：口腔局部碘伏消毒，根据缺损大小估计切取硬腭黏膜，创面压迫止血后，用碘仿纱条打包结扎。修剪植片，去除下面的腺体和脂肪组织，硬腭黏膜厚度约1.5mm,用生理盐水纱布包裹备用。眼睑缺损的修复：首先行眼睑后层的重建，根据缺损形态和大小，修剪硬腭黏膜植片，将植片嵌合在缺损区，黏膜面朝向眼球，用60可吸收缝线固定两侧于内、外残存的睑板或骨膜上，用80可吸收缝线连续缝合植片下端和穹窿结膜及下睑缩肌。然后再行眼睑前层重建，根据皮肤缺损情况，分别采用邻近矩形滑行皮瓣、鼻颊沟或颞部等带蒂皮瓣转位覆盖于硬腭黏膜之上，缝合固定，用80可吸收缝线连续缝合皮肤硬腭黏膜上缘，形成新的睑缘。术后处理：术眼加压包扎，5d后第一次打开换药，共包扎10d。睑缘缝线10d拆除，余皮肤缝线7d拆除。口腔处理：术后用多贝液漱口直至创面愈合，5～7d拆除口腔缝线，取出碘仿纱条。

　　2　结果    　　全部病例随访8mo以上，硬腭黏膜植片及转移皮瓣全部成活，无移位、感染等不良反应；除1例有轻度的下睑退缩外，眼睑外观及功能改善满意。眼睑肿瘤无复发。

　　3　讨论    　　眼睑恶性肿瘤的切除范围原则上应距肿瘤边缘5mm以上，因此，切除后的眼睑缺损多>1/2眼睑，直接拉拢缝合有一定困难，需行眼睑重建。眼睑后层重建的替代材料较多，如硬腭黏膜、异体睑板或巩膜、滑行睑板瓣、鼻中隔软骨、耳廓软骨等。硬腭黏膜有其特有的优点，其致密的胶原纤维结构和密度与睑板相似，因此具有较好的稳定性和抗变形，硬腭黏膜移植不仅修复了黏膜衬里，同时兼有了支架的特性，硬腭黏膜较鼻中隔软骨、耳廓软骨柔韧，能很好地贴附与眼球表面，顺应眼球的弧度[1]。硬腭黏膜为自体组织无排异，术后收缩小，取材方便，术后供区修复快，不造成功能损害。本组病例的手术效果显示，用硬腭黏膜替代眼睑后层足以维持眼睑的功能和外形。采用眼周皮瓣修复眼睑前层，其色泽和厚薄与眼睑皮肤相近，由于有丰富的血供，有利于皮瓣和硬腭黏膜植片的成活，且操作简单损伤小，易于被接受。我们认为，硬腭黏膜移植联合眼周皮瓣修复下睑全层缺损，可以一次性修复缺损的皮肤、睑板、结膜，效果肯定，具有较高的临床价值。

【参考文献】　　1　赵光喜，李冰.自体游离硬腭粘膜移植修复眼睑缺损.中华眼科杂志1996；32（3）：167169