P-vep自律空间频率刺激治疗弱视与常规综合治疗弱视疗效比较

　　作者：吴元奇 作者单位：313000 浙江省湖州市中医院眼科

　　【关键词】 弱视

　　儿童弱视是一种常见的儿童眼病，发病率为2%～3%，弱视治疗方法多种多样。本院从2004年起采用P-vep自律空间频率刺激疗法治疗儿童弱视并与常规综合疗法作相关比较。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象 本组135例，其中男76例，女59例;年龄3～10岁。单眼弱视55例(55眼)、双眼弱视80例(160眼)，共215眼。均符合1985年全国儿童弱视斜视防治学组通过的弱视诊断标准。全部病例做远、近视力，矫正远、近视力，眼底检查排除其他器质性眼病。均按常规用1%阿托品眼膏1次/晚涂眼，连续7d，瞳孔完全散大后检影验光，并行治疗性配镜。

　　1.2 分组 以上135例(215眼)随机分为两组。对照组：68例(108眼)男36例，女32例;单眼28例、双眼40例;其中轻度弱视53眼(矫正视力0.6～0.8)、中度38眼(矫正视力0.2～0.5)，重度17眼(矫正视力≤0.1);实验组：67例(107眼)男40例 ，女23例;单眼27眼、双眼40眼;其中轻度弱视57眼、中度37眼、重度13眼。

　　1.3 训练方法 实验组在治疗性配镜基础上使用国产DV-100诱发电位视觉诊疗系统，对比度100%，时间频率1～2Hz,叠加30～70次，空间频率从黑白棋盘格4×3(对应视角为4.004°)至128×96(对应视角为7.52′)，录入受检眼电生理波资料，选取空间频率阈值制作成P-vep自律空间频率刺激训练信号光盘。再电脑上进行操作训练，保证每日每眼训练不少于10min，训练时佩戴矫正眼镜，遮盖非受训眼。通过注视屏幕上翻转的棋盘格图像，配合完成一些简单的游戏(难度可自选)。屈光参差性重度弱视患者平时采取依从性遮盖疗法(即根据患儿的可配合程度，保证每周35～45h的总时间，安排每日的遮盖时间)。训练每隔1～2个月来院复查远、近视力及矫正远、近视力。当视力提高两行以上则复查P-vep，以调整P-vep自律空间频率刺激信号。直到矫正视力达到1.0。对照组在治疗性配镜基础上采用传统弱视综合治疗方法：遮盖主视眼(为防止遮盖性弱视的发生，采取3∶1或4∶1或6∶1遮盖法，并加强复诊及随诊，每次间隔不超过3周)，精细目力训练(如：穿针、穿珠子、弱视跳棋等)，CAM刺激仪(10min/次，3次/周)，红光闪烁刺激(1次/d)。每隔2个月复查远、近视力，矫正远、近视力。直到矫正视力达到1.0。

　　1.4 疗效标准 痊愈：经过1年以上的随诊，视力保持正常者。基本痊愈：视力恢复至0.9。进步：视力增进≥2行。无效：视力退步、不变或仅提高1行。

　　1.5 统计学处理 结果用卡方检验。

　　2 结果

　　对照组与实验组轻度弱视治疗效果无明显差异，实验组对于中度、重度弱视的治疗效果比常规综合治疗效果更明显。见表1、2、3。

　　表1 对照组与实验组治疗轻度弱视效果比较(略)

　　表2 对照组与实验组治疗中度弱视效果比较(略)

　　表3 对照组与实验组治疗重度弱视效果比较(略)

　　3 讨论

　　眼球无器质性病变而矫正视力不能达到正常视力称为弱视[1]。视觉系统的发育具有关键期或敏感期[2]。在视觉形成的关键阶段，尤其是出生后24个月内，是视觉发育的早期，视网膜成像模糊或接受的视觉信息量降低，可以使外侧膝状体神经元及视皮层与双眼视觉有关的神经元数目减少，神经元之间的突触联系也有异常，弱视的这种组织学改变在视觉发育的可塑期通过给予弱视眼强化刺激可以使异常的组织学结构及功能得以恢复，儿童发育阶段神经元的可塑性是弱视治疗的生理学基础。因此，弱视的治疗效果与年龄密切相关，年龄越小，疗效越好[3]，获得治愈的可能性越大。Noorden. Ikeda[4，5]等在弱视猫、猴的电生理和组织学研究中不仅发现接受弱视眼的视网膜中央区传入的外侧膝状体神经元发放冲动的潜伏期时间延长及反应迟缓等，而且也发生了形态学改变，P-vep是视路传入冲动所激发的视皮层神经元兴奋的总和。其振幅高低说明视中枢对视刺激的反应强度，弱视眼P1波潜时延长，说明传导速度与整个视路各水平的不同病理生理改变有关。在实验组的治疗过程中发现，随着患儿视力的逐步提高，其Pvep振幅和潜伏期会发生同步改善[6]。

　　弱视督促治疗很重要，弱视治疗需要一个长期的训练过程，它需要治疗方案的精心设计，患儿的坚持和努力及家长和老师的配合。P-vep自律空间频率刺激疗法是根据每个弱视儿童的图形空间频率测试，选取合适的潜时和振幅，制定空间频率刺激信号。并定期回访，再根据患儿的视力变化以及Pvep振幅和潜伏期的变化及时更换训练光盘，以达到最佳的刺激。故本法有“自律”之称。本疗法采用棋盘格翻转作为空间频率的刺激信号，是各个方向的条栅空间频率的刺激总和[7]，因此其信号形式优于其他信号刺激。精细目力作业(如穿针、穿珠等)由于比较单调，枯燥乏味，儿童常不能坚持训练，达不到治疗的目的。P-vep自律空间频率刺激疗法使用的光盘程序中配合趣味游戏、图片、音乐，能很好的吸引儿童注意力，寓练于游戏中增加训练的趣味性和有效性。训练过程中需眼、耳、手、脑的协调合作，可以促进儿童的全面发展。而且每日只要能保证10min的训练时间，避免因训练时间太长而分散儿童注意力。这样可以保证患儿弱视眼每日有足够的刺激，以促进视力的逐步提高。整个训练过程都可在家庭中完成，有利于训练的坚持。

　　【参考文献】

　　1 刘家琦，李凤鸣. 实用眼科学. 北京：人民卫生出版社，2003.690.

　　2 Margel SC,Dreher B,Leventhal A. Hierarchical and parallel mechanisms in the organization of the visual cortex.,J Neurophsiology， 1984，50:240.

　　3 Trief E,,Morse AR,Strabismus and amblyopia. J Vision Impairment and Blindness，1988，10:327.

　　4 Von Noorden GK.Histological studies of the visual system in monkeys with experimental amblyopia.Invest Ophthalmol.1973.12:727.

　　5 Ikeda H, Wright MJ. Properties of LGN cells in kittens reared with vonvergent squint. A neurophysiological demonstration of amblyopia.Exp brain Res,1976.25～63.

　　6 阴正勤. 儿童弱视的图形视觉诱发电位分析.中华眼科杂志，1988，8(4):268.

　　7 曹西友. 图形视觉诱发电位自律空间频率刺激疗法治疗弱视的初步报告. 临床眼科杂志，2002，10(6)：503.