复方樟柳碱治疗视神经挫伤25例

　　作者：李谊，王自勤

　　【摘要】 探讨复方樟柳碱注射液治疗视神经挫伤的临床疗效。方法：视神经挫伤患者共25例，进行复方樟柳碱治疗，颞部皮下注射，2mL/次，1次/d，1疗程/14d。结果：治疗后视力均有不同程度的提高，由治疗前的LP(-)～0.5上升至HM/眼前～1.5。 结论：复方樟柳碱注射液治疗外伤性视神经病变有明显效果，对同时合并其他颅神经的损伤也有明显疗效。

　　【关键词】 复方樟柳碱注射液

　　0引言

　　眼外伤特别是眼挫伤常合并视神经损伤，患者可有不同程度的视力下降，如治疗不及时或治疗方法不当常可引起不可逆性视力下降，给患者带来终生痛苦。我们在临床试用复方樟柳碱注射液治疗外伤引起的视神经病变，效果较为满意，现报告如下。

　　1对象和方法

　　1.1对象 收集资料为1999-10/2005-06的门诊或住院病例，共25例(26眼)。男15例，女10例;年龄：3～45(平均17.5)岁。致伤原因:骑马或自行车跌撞伤4例，车祸撞伤8例，拳击伤5例，机械伤6例，钢珠枪弹射伤2例。双眼伤1例，单眼伤24例。视神经挫伤合并动眼神经挫伤5例，合并外展神经挫伤2例。治疗前视力：LP(-)：4眼;LP(+)：5眼;CF/5cm：6眼;0.02～0.1者5眼;0.12～0.3者3眼;0.4～0.6者3眼。

　　1.2方法 复方樟柳碱治疗:单眼伤颞部皮下注射1次/d，每次2mL;双眼伤每侧各注射2mL，共4mL，1次/d，14d为1疗程;共注射2～4个疗程,视病情及视力提高程度来定。辅助高压氧治疗：1次/d，1次60min，6d为1疗程，共治疗2～3疗程。其它药物治疗：维生素B1、B12肌肉注射，1次/d或中草药活血祛瘀治疗。

　　2结果

　　接受治疗的病例都有不同程度的视力提高，0.1以上视力者由6例(23%)增加到21例(81%)。统计学行χ 2检验，χ2 =17.33>7.88，P <0.005, 说明复方樟柳碱注射液治疗眼外伤引起的视神经病变是有效的。7例(包括5例动眼神经挫伤和2例外展神经挫伤)斜视患者均恢复正常眼位，复视消失，眼球运动自如(表1)。

　　3讨论

　　对于视神经挫伤的治疗，国内外文献报道：大多采用糖皮质激素、血管扩张剂、营养神经药物及维生素类等药物治疗，其效果不甚理想，甚至有些病例在治疗过程中会出现视力下降的症状。

　　通过临床研究及动物实验，我们发现当外伤引起视神经挫伤时，视神经及眼底供血会大大减少，部分视网膜血管明显变细，所以这也是造成视力下降的主要原因。本研究结果与解放军总医院宋琛教授[1]通过系列实验和大量临床研究证实的研究结果“严重外伤或精神创伤等外界因素导致植物神经功能失调，从而引起血管内皮功能紊乱，最后发生眼缺血性病变”相一致。另外在研究中还发现眼外伤在引起患眼缺血同时，往往还会引起健眼发生缺血，如果健眼缺血严重也可导致视神经、视网膜及脉络膜缺血性病变。根据这些新的理念，我们采用复方樟柳碱注射液治疗眼外伤引起的视神经及其它部位缺血性病变，进行临床观察[2-5]，接受治疗的病例都有不同程度的视力提高，0.1以上视力者由23%增加到81%。统计学行χ 2检验，P < 0.005, 说明复方樟柳碱注射液治疗眼外伤引起的视神经病变是有效的，而且颅神经损伤者的功能也可恢复。

　　复方樟柳碱注射液不扩张血管，也无散瞳作用，它通过注射部位的植物神经末梢，调整植物神经系统而调整眼血管运动功能，缓解眼血管痉挛，增加眼血流量，改善眼组织血供状况，解除眼组织缺血，改善视神经、视网膜及脉络膜的功能，从而改善眼组织代谢，提高视力，达到治疗效果。

　　外伤性视神经挫伤患者应用糖皮质激素治疗，虽然其能抑制伤眼炎症和纤维增生，促进积血吸收，减轻渗出水肿，避免组织机化形成，但因糖皮质激素能使交感神经兴奋，导致小血管痉挛，严重时甚至引起血管闭塞，加重组织缺血，从而加重病情。

　　总之，复方樟柳碱治疗视神经挫伤疗效独特，其作用明显优于其它扩血管药物，且毒副作用小、安全性高，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　1宋琛.复方樟柳碱治疗缺血性视神经病变.实用眼科杂志,1985;3(5):269-272

　　2于强,吴景天,董东升,邹海兰,何里南,王超英.复方樟柳碱治疗原发性和继发性缺血性视神经、视网膜、脉络膜病变.中华眼底病杂志,2000;16(2):71-74

　　3车选义,马勇,李裕钦,王建萍,薛雨顺,王利峰.复方樟柳碱联合葛根素治疗缺血性视网膜脉络膜病变.国际眼科杂志,2005;5(4):799-801

　　4钟晓东,梁婧,何爱群.复方樟柳碱注射液治疗缺血性视神经病变的疗效观察.国际眼科杂志,2005;5(5):1068-1070

　　5腾学龙.复方樟柳碱治疗前部缺血性视神经病变的临床观察.国际眼科杂志,2004;4(4):778