眼内光学焦点调整法治疗青少年近视、弱视临床观察

　　作者：李宏，李疆翔，许颖，黄丽华，李桂君，于鸿杰 作者单位：解放军新疆军区机关门诊部 眼科，新疆 乌鲁木齐 830002

　　【关键词】 青少年;近视;弱视;物理治疗

　　青少年近视的治疗方法多种多样，手术治疗仅限于18岁以后。弱视是一种严重影响儿童视觉功能发育的常见眼病，早期发现，及时治疗，对弱视预后至关重要。本文采用眼内光学焦点调整法，共诊治近视、弱视186例，临床取得满意疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 我院自2007年10月至今共诊治近视、弱视186例，其中近视149例，男71例，女78例，年龄7～23岁，平均13.2岁。149例中轻度近视63例，中度近视47例，高度近视39例。有遗传家族史的89例。弱视37例(53眼)，男19例，女18例，年龄4.5～19岁，平均8.1岁。53眼中轻度弱视34眼，中度弱视10眼，重度弱视9眼。

　　1.2 治疗方法 所有患者检查视力、眼位、屈光间质、眼底、屈光性质、原戴镜度数、戴镜时间，12岁以下儿童用1%阿托品眼膏涂双眼，3次/d，连续3 d，确定其屈光度数和弱视类型。操作步骤：(1)以眼部穴位按摩和耳部眼穴电子针灸刺激，增进眼球及其组织的气血运行，缓解视疲劳(6 min)。(2)以色闪烁刺激视网膜，兴奋视觉细胞，促进视觉发育(10 min)。弱视患者增加1次。(3)根据治疗前测的视力，配戴相适应的视光学焦点镜片，做动态视觉训练，在转动的黑白条栅透明盘上进行描图训练，进行不同方位、空间频率的光感细胞刺激，使视中枢细胞增强发育，利用眼睫状肌的收缩和松弛，促进晶体形成凹凸的生理状态(30 min)。(4)配戴视光学焦点调整镜，做有一定距离(2.5 m)静态视功能训练，以坐姿平视训练视力表，强迫主动专注目标刺激眼睫状肌调节(5～10 min)。(5)配戴视光学焦点调整镜，做3～5 min 的乒乓球颠球运动，运转活动眼球，利于眼外肌收缩和松弛功能调节。(6)做治疗后的视力测试，将测得视力情况如实记录于病历上，以便治疗前后的比较。

　　1.3 疗效判定 视力达1.0以上为临床治愈，视力提高4行或4行以上为显效，视力提高2行或2行以上为进步。视力提高1行或保持不变为无效。

　　2 结果

　　本组病例治疗时间1～26个月。近视：临床治愈25例(16.8%)，显效77例(51.7%)，进步47例(31.5%);弱视：临床治愈10例(27%)，显效20例(54%)，进步7例(19%)。

　　3 讨论

　　我们采用眼内光学焦点调整法治疗青少年近视、弱视是一种安全、无创伤、简便有效的物理治疗方法。其机制是：(1)利用视光光刺激， 采用电脉冲耳针及色光闪烁刺激，刺激视中枢细胞发育，促进视网膜视锥、视杆细胞光敏程度提高和视紫红素合成，提高视网膜视觉细胞和黄斑区对光的敏感度，提高视觉效果。(2)利用多种视光学镜片，人为的主动调整眼内光学“焦点”，使其睫状肌调节力增强，幅度增加促使各屈光间质的相互协调，进而保证视觉信息的良好传递。提高屈光系统自我修复力和屈光力，改变眼球原有非正常的发育状态，是治疗各种近视眼的关键所在。(3)利用多种视光学镜片调整近视眼的“焦点”，采用前拉后移的方法，活化睫状肌的调节功能和晶体自身的弹性能力，最终使其“焦点”落在视网膜上，逐渐形成正视的屈光状态。临床观察到，有的患者视力可恢复到1.0以上，但检影后发现屈光度并未发生明显降低。我们认为其直接的作用机制：(1)最大限度的调节睫状肌的功能，使其调节作用发挥到最大化。(2)刺激视锥和视杆细胞的光敏感能力，从而提高视功能。本法的缺点是疗程偏长，需要患者耐心的合作。远期随访疗效有待于进一步观察。