急性卡他性结膜炎引发急性泪囊炎1例

　　作者：张卫星 任晓东 曹世静 作者单位：河北省张家口市第四医院眼科，河北 张家口 075000

　　【关键词】 结膜炎 泪囊炎 感染

　　1 病例介绍

　　患者男性，18岁，汉族，未婚，学生，河北尚义县人。主因双眼红、磨、痒、涩3d，于2007年6月28日来我院就诊，门诊检查：内外眦大量黄色分泌物，睫毛粘连呈簇状，睑球结膜充血、水肿、有出血点，伪膜形成，角膜清，诊断为急性卡他性结膜炎，处理治疗：眼科治疗室用生理盐水冲洗结膜囊，用生理盐水棉签轻轻拭去伪膜，给予局部频滴氯霉素和氧氟沙星眼药水治疗，两天后，患者左眼肿胀、流泪，再次来我院门诊就治，眼科检查：左眼下睑、内眦及左侧鼻根部充血、肿胀，压痛(+)，左眼睑结膜充血，角膜清，瞳孔圆，直径3mm，对光射存在，与对侧等大等圆，晶体清，右眼(-)。化验室左结膜囊培养，确定为金黄色葡萄球菌(+)，患者发病前无慢性泪囊炎病史和泪囊部外伤史，根据检查确诊为卡他性结膜炎引发急性泪囊炎。处理治疗如下：(1)氨苄青霉素加入生理盐水中输液，1次/d;(2)给予敏感药物妥布霉素、氧氟沙星眼药水局部滴眼治疗。治疗5d后，泪囊部红肿、流泪、睑肿胀、压痛(+)好转，停止输液，继续局部滴眼药水治疗，一星期后复诊，病情治愈，眼科治疗室行左眼泪道冲洗通畅。

　　2 讨论

　　急性卡他性结膜炎多为细菌感染所致，常见的致病菌有kochWeeks氏杆菌肺炎双球菌等，本病传染性强，为接触性传染，常见的急性传染性结膜炎，容易发生暴发性流行。临床特点：双眼同时或先后发病，潜伏期约1～2d，症状以眼红、异物感、烧灼感、刺痒感和大量粘液脓性分泌物为特征，眼睑水肿，结膜周边性充血明显，结膜水肿或结膜下出血，睑缘和睫毛粘附多量粘液性分泌物。晨起时，睑缘间分泌物干燥凝结以致睁眼困难，少数睑结膜表面有伪膜形成，一般无视力影响，病程约10～14d[1，2]。急性泪囊炎是在慢性泪囊炎的基础上突然发生的泪囊周围蜂窝组织急性炎症，也可发生于无慢性泪囊病史的泪囊部外伤或泪道探通术后操作引起的感染。临床特点为泪囊部红肿、热痛等急性炎症表现。患侧红肿可蔓及眼睑、结膜、鼻和面颊部，耳前、颌下淋巴结肿大可及和压痛明显。本例患者发病前无慢性泪囊炎病史，也无泪道损伤史等，主要是由急性结膜炎感染引起，查阅文献目前尚未见有急性卡他性结膜炎引起慢性泪囊炎的报道，考虑主要是急性结膜炎结膜囊内致病菌的分泌物随泪液经泪小点到达泪囊部位而引起感染，而引发了急性泪囊炎。本病临床虽罕见，，但在急性结膜炎流行季节要引起高度重视，尤其青少年，应及时治疗，注意用眼卫生，不用手揉眼。

　　鼻内镜下鼻甲成型术的优点：鼻内镜照明好，手术野清晰，操作得心应手，保留了下鼻甲正常形态及完整粘膜，术后愈合时间短，术后鼻腔通气功能恢复良好。是治疗慢性肥厚性鼻炎的理想术式。

　　【参考文献】

　　1 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998.166167

　　2 郑振宇，张松表，李丙华，等.下鼻甲成型术治疗慢性鼻炎[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1999,13(8)：367368

　　3 高卓平，孙安，樊孟耘，等.慢性肥厚性鼻炎不同术式下鼻甲黏膜的组织结构观察[J].第四军医大学学报，2007，28(22)：20952097