62例外伤性泪小管断裂吻合术疗效分析

　　作者：周爱春 金风琴　作者简介：周爱春(1951-)，女，大学，副主任医师。　内蒙古自治区医院眼科， 内蒙古 呼和浩特010017

　　摘 要 目的：探讨“带钢芯的硬膜外麻醉导管”插入断裂的泪小管中进行吻合的手术方法及效果。方法：62例患者在直视下寻找泪小管鼻侧断端，以带钢芯的硬膜外麻醉导管，插入泪小管的两断端，管外段固定缝合，3个月后取出导管。结果：随访1年，60例泪道通畅;1例泪道狭窄，1例眼睑轻度外翻、溢泪。结论：外伤性泪小管断裂于24小时内进行手术吻合，成功率高。

　　关键词 泪小管;断裂;吻合术

　　我院于2001年至2004年在门诊手术室采用硬膜外导管行泪小管断裂吻合术治疗外伤性泪小管断裂共62例，疗效满意，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 62例外伤性泪小管断裂，其中男性57例，女性5例，右眼14例，左眼48例，年龄16~43岁。致伤原因：拳击伤及脚踢伤31例，车祸及摔伤14例，木棒、铁器击伤10例，锐器切割伤7例。受伤时间：24小时以内未缝合的新鲜创口61例，伤后1天未缝合创口1例，均合并内眦部皮肤裂伤。

　　1.2 手术方法 常规清毒，铺无菌巾，伤口清创消毒，2%利多卡因浸润麻醉滑车下神经、筛前神经及眶下神经组织。探查泪小管断端：泪小点侧断端自泪点处插入探针即可找到。泪囊侧断端寻找有困难，首先要确定泪阜位置，因为泪小管沿上下睑缘平行走行后转而在泪阜上下侧附近转向内后方，因此断端开口处必定在泪阜附近，如果还有困难，可以经上泪小管探查来辅助检查。探查到泪小管两断端后，经泪点→泪小管两断端→泪囊→鼻泪管插入带钢芯的硬膜外麻醉导管，经泪点侧硬膜外导管开口处注水后证实另一侧硬膜外导管末端已达鼻腔，用5/0涤纶线间断结节缝合泪小管两侧端两针，泪小管周围软组织对位缝合固定，眼睑皮肤对位缝合，硬膜外导管留置于泪道中。术后常规换药，结膜囊内抗生素点眼。术后1天患眼暴露，硬膜外导管固定于眼睑皮肤，3个月后拔出硬膜外导管，冲洗泪道，通畅者为愈合。

　　2 结果

　　62例应用硬膜外麻醉导管作为泪管支撑物行泪小管吻合术病人，术后追踪观察1年，泪道冲洗通畅60例，泪道狭窄1例，内侧眼睑轻度外翻、溢泪1例，治愈60例(97%)，未愈2例(3%)。

　　3 讨论

　　泪小管吻合术关键之一是寻找下泪小管鼻侧端，在直视下探查，泪小管断端有一个非常完整的管壁开口，色略白，内壁光滑， 此处用泪道探针或钝性冲洗针头置入时无阻力，很顺利达泪囊内。尤其重要的一点是了解清楚泪阜与泪小管的解剖位置：因为泪小管沿上下睑缘平行走行后转而在泪阜上下侧附近转向内后方，因此断端开口处必定在泪阜附近[1]，按下泪小管解剖走向，断裂的内侧断端沿泪阜下缘朝向内眦韧带下方，与泪囊相通，若断裂端离泪小点4毫米，则在泪阜下缘2毫米处可找到内侧断端;断裂端离泪小点6毫米，内侧断端约在泪阜下缘1/2处;离泪小点7毫米以上，内侧断端在近内眦韧带下方附近。泪阜下缘及内眦韧带应为重要参考标志。断端距下泪小点大于6毫米时，断端位置深，应暴露充分。鼻侧端缝两根牵引线后，创面常形成“漏斗状”外观，断端口不是在“漏斗”的尖部，断端口多数位于泪阜区附近“漏斗”侧壁上[2]。

　　应用硬麻外导管的优点已被公认[3]：该管粗细、硬度适中，柔韧性能适应泪道的生理弯曲，长期存留体内不会引起毒性和刺激，管壁光滑便于断端吻合，带钢芯的导管可直接经泪点泪道置入鼻腔，无需泪道探针，其导管的另一端达下鼻道，泪小管吻合成功的重要标志是泪小点恢复原位而非远离内眦角，泪道硬膜外导管拔除是3个月，术后创面保持干燥，内眦皮肤外伤缝线拆除7~10天不等。总之，近年来眼外伤病人有增加趋势，眼睑裂伤、泪小管断裂是常见的眼外伤，治疗效果直接关系病人的生活质量，因而需要正确的诊治[4]。

　　参考文献

　　[1] 贾卉,马灵军,刘静,等.222例泪小管断裂吻合术临床分析[J].中国实用眼科杂志，2003，21(6):460.

　　[2] 李金富.泪小管断端的寻找[J].中国实用眼科杂志，2003，21(1)：23.

　　[3] 张瑞雪,谷树严,徐锦春.泪小管断裂的修复与疗效观察[J].中国实用眼科杂志，1990，8(4):223.

　　[4] 翟名燕,高振琪,孙冶青.硬膜外导管行外伤性泪小管断裂吻合手术技巧及疗效分析[J].临床眼科杂志,2005,13(3):239.