眶周注射曲安奈德与全身应用强的松治疗甲状腺相关眼病护理观察

　　作者：张卫星 曹世静 任晓东 作者单位：河北省张家口市第四医院眼科，河北 张家口

　　【关键词】 曲安奈德;强的松;Graves眼病

　　甲状腺相关眼病(TAO)也称Graves眼病，是最常见的眼眶病之一。近年来发病日益增高，其发病机制不清。患者主要症状为眼球突出，部分患者眼外肌肌腹明显增大，在眶尖部压迫视神经，导致视神经萎缩，严重影响患者的视功能。本病目前尚无可行的治疗方法，一般使用类固醇、放疗等手段，我院自2002年至今采取眶周注射曲安奈德治疗TAO，与全身应用强的松治疗TAO相比，副作用少，无明显并发症，获得了较满意的疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 自2002.3~2008.3月我院收治Graves患者68例，其中男30例，女38例，年龄30~60岁，平均45岁，其中48例伴甲亢，12例甲状腺功能正常，8例曾患甲亢已治愈，选34例行眶周注射曲安奈德为一组，将另外34例患者和其病情处于同一水平行全身强的松药物治疗为另一组，进行比较观察。

　　1.2 注射方法 患者取仰卧位，常规消毒眶缘皮肤，以3.5cm长之细针头于下睑或上睑外1/3与中1/3相交处眶缘皮肤刺入，针头垂直刺入约1cm后，再转向鼻上方或鼻下方倾斜，向眶尖方向进针约3~3.5cm，抽吸无回血注入曲安奈德20~40mg，注射完毕，用无菌眼垫遮盖针眼并按压5~10min，以防出血。

　　2 结果

　　眶周曲安奈德注射组：视力恢复明显提高，眼球突出明显，未见眼球运动障碍及眼外肌活动受限及其它并发症;全身强的松药物治疗组：视力恢复较慢，眼球突出后退不明显，有局部水肿充血、自觉全身不适等症状。

　　3 护理

　　3.1 心理护理 TAO患者最常见的心理问题是心情烦燥，由于疾病所致突眼而带来外表形象的改变，使其生理、心理受到伤害，针对这些心理因素，按照整体护理的要求，我们为患者制定了详细的心理护理计划，对不同患者具体情况进行心理疏导，耐心倾听患者的担心和忧虑，掌握患者的心理特点后，以热情和蔼的态度给予说明、解释，设法解除患者的紧张和恐惧，增强对治疗的信心，对两组患者分别讲解用药或注射方法，注意事项及容易出现的不适，使患者对自己的病情全面了解。

　　3.2 恶性突眼的护理 突眼程度严重的患者，会有明显症状，如眼球胀疼，畏光、异物感、复视或眼睑不能完全闭合等，对眼睑不能完全闭合者注意保护角膜和球结膜，以防角膜损伤，感染引起角膜溃疡，用眼科小纱布遮盖患眼，防止光和灰尘的刺激，保持湿润，涂一些眼膏[1]。对全身用药者饮食尽量减少热量摄入，以免加重组织水肿，尽量仰卧位或头高位，可改善静脉回流，减轻眶周和眼睑水肿。指导患者进行眼外肌训练，每日定时做眼球运动，但不能做眼球凝视动作，患眼如有烧灼感，可点滴人工泪液，以减轻自觉症状。

　　3.3 药物治疗前准备 对两组患者用药或治疗前必须详细了解患者全身情况，如有气管炎、高血压、心脏病等全身性疾病时，应及时对症治疗，待病情稳定后方可给予全身药物治疗或眶周注射，用药及注射前应备好常规急救物品、药品，确保治疗效果。

　　3.4 生命体征的观察 严密观察患者生命体征的变化，有无局部感染和全身症状，全身口服用药按体重口服60~100mg/d强的松，规律递减，维持用药至少半年，服药后每日测血压、脉搏、体温十分重要。

　　3.5 注射治疗后护理 眶周注射曲安奈德5~7d一次，3~5月为一疗程，注射后注意眼眶加压包扎[2]。每周观察测量患者的眼球突出度，眼外肌运动改变，眼睑退缩改变，视力改变情况，同时详细记录患者自觉症状及全身状况，嘱患者治疗后注意饮食，禁辛辣刺激食物。

　　3.6 并发症的观察和护理 对TAO患者经过两组不同的治疗护理，可观察到眶周注射曲安奈德确实效果显著，并发症少，易于患者接受，而全身应用激素治疗并发症较多，眼部效果较慢，对全身用药出现的并发症，给予护理指导，做好解释工作，解除患者的担忧，并保证不出现严重并发症。随时对患者进行心理护理。

　　【参考文献】

　　1 赵菁,付淑菊.眶内注射曲安奈德治疗甲状腺相关眼病的方法与护理[J].中华现代眼科学杂志,2005，2(4)：379

　　2 刘培贞,刘英华.眶周及眶内定位治疗Graves眼病[J].眼科新进展，1995，16(1)：35