32例老年性睑内翻Wheeler手术治疗体会

　　作者：郭晓曼，黄超英 作者单位：(广西南宁市第一人民医院眼科，广西 南宁 530022)

　　【摘要】 目的 探讨Wheeler术治疗老年性睑内翻的临床效果。方法 对32例(34眼)老年性睑内翻患者施行 Wheeler手术治疗。结果 33眼手术矫正良好，占97.06%，1眼术后睑球分离，占2.94%，经再次手术，获得满意效果。结论 采用Wheeler术治疗老年性睑内翻，操作简单，恢复快，效果良好。

　　【关键词】 老年人;眼睑内翻;眼外科手术;治疗结果

　　老年性睑内翻仅发生在下睑[1]，常合并有睫毛内卷，其危害极大，可引起角膜炎，角膜溃疡，甚至失明。2000年以来，我们对32例老年性睑内翻患者采用Wheeler术式治疗，取得良好的效果，现报告如下：

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 本组32例(34眼)，其中男21例(23眼)，女11例(11眼)。年龄58～76岁。随访2～28个月。

　　1.2 手术方法 在结膜囊表麻后，用2%利多卡因注射在下穹窿结膜及睑皮肤作局部麻醉，绷紧皮肤，在距下睑缘3mm平行睑缘全长切开皮肤，如患者合并有明显的皮肤松弛，可将切口延长至外眦，并向外下斜3～4mm。沿皮肤切口上下缘分离皮下组织，下至睑板下缘，暴露睑板前的眼轮匝肌，从睑板下缘向上分离一条约6～7mm宽的眼轮匝肌，将其中央切断，两端重叠5～6mm，用3-0丝线在重叠处作两对褥式缝合，缝线需穿过睑板下缘的眶隔组织。最后将松弛的皮肤适量去除，用5-0丝线间断对位缝合皮肤切口。检查睑无过矫或欠矫后，结膜囊放抗生素眼膏，加压包扎，术毕。

　　1.3 术后观察处理 术后第2天开始换药，每天1次。口服抗生素2～3天。术后5～6天拆除皮肤缝线。每周复诊1次，3周后，1个月、3个月、6个月、12个月来门诊复诊。

　　2 结果

　　本组32例(34眼)中，33眼睑内翻矫正满意，占97.06%，1眼术后2周出现睑球分离，再次手术时发现眼轮匝肌缩短过度，致使睑板畸形，经再次手术处理，术后获良好效果。

　　3 讨论

　　3.1 老年性睑内翻在临床上常见到，它的病因除了皮肤和肌肉松弛外，更重要的是下睑缩肌腱膜松弛无力，张力减弱，使睑板下缘易上浮而导致睑缘内翻[1，2]。本组采用的Wheeler术式是通过缩短眼轮匝肌，增强肌张力使其紧压睑板下缘，维持睑板的稳定性。

　　3.2 Wheeler术的手术要点：一是分离眼轮匝肌时要充分，肌肉条宽不宜<5mm，避免重叠肌肉缝合不牢，影响手术效果;二是眼轮匝肌缩短时不宜过紧，肌肉重叠缝合处需穿过眶隔组织，作两对褥式缝合，使肌肉确实稳固;三是去除部分皮肤以增强皮肤的张力，有利于术后伤口平复。

　　3.3 我们的体会：一是避免出现如本组中1例术后睑球分离的情况，术中在肌肉缩短时，以睑不变形，肌肉不紧不松为宜，二是中老年睑皮肤松弛，皮肤弹性差，术后恢复慢，术中去皮宁少勿多，以免睑外翻;三是防止出现下睑退缩，其表现为下睑缘向下移位，而无明显睑结膜外翻转现象，原因是睑皮肤肌肉去除过多。下睑部眼轮匝肌张力的重建，对维持下睑张力，保持睑缘立体外观形态起着关键作用[3]。虽然是老年性睑内翻矫正术，但是随着患者审美意识的日趋成熟，对手术的美容效果也有所提高，这就要求我们手术医师不单有过硬的专业技能，还要有美学修养，在手术治疗的同时，还要考虑整形美容的因素。

　　【参考文献】

　　[1] 李绍珍.眼科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1998.157-159.

　　[2] 宋琛.手术学全集·眼科卷[M].北京：人民军医出版社，1996.67-73.

　　[3] Hirmand H，Codner MA.McCord CD，et al.Prominent eye：operative management in lower lid and mid ficial rejuvenation and the morphologic classfication system [J].Plast Reconstr Surg，2002，110(2)：620.