黑种人眼外肌麻痹40例病因分析
发表时间：2011-07-25 浏览次数：547次
作者：李长春,蔡洪涛 作者单位：宁夏吴忠市人民医院，宁夏 吴忠
【摘要】目的总结非洲黑种人眼外肌麻痹的临床表现和MRI特点。方法 对40例非洲黑种人眼外肌麻痹病例进行回顾性分析。结果 引起黑种人眼外肌麻痹最常见的疾病是高血压、糖尿病、脑干(腔隙性)梗死，与中国基本相同。结论 在非洲缺乏尖端检查设备的特殊条件下，掌握眼外肌麻痹的临床表现和诊断方法，有助于相关疾病的诊断和治疗。
【关键词】 眼外肌麻痹,影像学检查
我们于1998年10月-2009年10月，在援贝宁期间诊治以眼外肌麻痹为主要表现的黑种人患者40例，现将临床特点总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组40例黑种人资料来自贝宁纳迪丹古地区医院，主要表现为眼外肌麻痹，其中男18例，女22例，年龄最大82岁，最小20岁。身体基本健康者3例，有高血压病史11例，糖尿病病史12例，脑卒中病史12例，颅内肿瘤2例，脑血管瘤2例。单眼受累36例，双眼受累4例;动眼神经麻痹24例，外展神经麻痹10例，内侧纵束受累4例，滑车神经麻痹1例，肌源性麻痹1例。
1.2 临床表现：本组中有12例脑卒中和2例脑肿瘤患者出现眼球活动障碍、复视、眼睑下垂等眼外肌麻痹症状，并伴有头痛、头晕、眼周疼痛、发热、视力减退、吞咽困难、声音嘶哑等。24例患者出现不同程度的斜视、复视、头痛、恶心等症状，2例患者仅有劳累性上睑下垂、眼球活动障碍。
1.3 影像学检查：12例进行头颅CT检查，2例进行头颅核磁共振(MRI)检查，2例行脑血管造影。
1.4 实验室检查：26例常规进行空腹血糖、餐后血糖、糖耐量试验、血常规、血脂、血流变、血液生化等检查。
2 结果
2.1 病变部位及病种：脑干腔隙性梗死12例。其中单侧动眼神经受损6例，表现为眼外肌不全麻痹;单侧外展神经受损2例;内侧纵束受损4例，表现为“一个半综合征”。高血压动脉硬化11例，其中单侧动眼神经麻痹5例、单侧滑车神经麻痹2例、单侧外展神经麻痹4例。糖尿病性眼肌麻痹10例，其中单侧动眼神经麻痹8例、双侧动眼神经麻痹1例、单侧外展神经麻痹1例。2例脑干肿瘤表现为病变侧动眼、滑车神经麻痹，并有眼睑下垂与眼球集合的瘫痪。2例脑动脉瘤出现单侧动眼神经麻痹。非特异性神经炎1例，为单侧外展神经麻痹。重症肌无力2例，表现为双眼上睑下垂、眼球运动障碍、复视等。
2.2 年龄和病程：按本组患者年龄分布情况，青年组(20-40岁)仅2例，老年组(55-85岁)共38例;病程以12例脑干腔隙性梗死、2例颅内肿瘤和2例脑血管瘤为最长(12-20个月)，1例非特异性神经炎病程最短(40d)，其它23例患者病程5-10个月不等。
2.3 影像学表现：12例脑干腔梗患者头颅CT显示比较明显的低密度缺血区，其病灶部位和临床定位诊断相符。2例脑干肿瘤患者经头颅核磁共振(MRI)检查显示丘脑部位半球形、团块庄不规则致密阴影，边界不清。2例患者行脑血管造影，显示后交通动脉分支出现囊状、带蒂高密度阴影。
3 讨论
3.1 发病机理：支配眼外肌运动的动眼神经、外展神经、滑车神经的神经核及其神经纤维受临近组织病变或自身病变的影响，造成神经冲动传递障碍，从而引起眼外肌活动障碍。
3.2 本组疾病的发病原因
3.2.1 脑干(腔隙性)梗死：本组病例中有12例患者经头颅CT检查确诊为脑干腔隙性梗死，其影像学诊断和临床定位诊断相符。动眼神经核与同向走行的内侧纵束均位于脑干内，这些结构均由深穿支动脉供血，该部位是腔隙性脑梗死的好发部位之一[1]。以上部位的梗死可导致核性或核间性眼肌麻痹。动眼神经核因在中脑的位置较大、各亚核分布相对弥散，腔隙性梗死可以仅影响某个亚核而引起不完全动眼神经麻痹。
3.2.2 高血压、糖尿病：本组病例中的高血压、糖尿病均为确诊病例。长期高血压可致小血管硬化、弹力下降并发生微梗死，累及眼球运动神经的脑内段或核团，出现眼肌麻痹。糖尿病因其血糖代谢异常，加速动脉粥样硬化、损害血管，进而引起神经纤维病变[2]。临床上，眼肌麻痹是糖尿病常见并发症之一，多见于老年人[3]。
3.2.3 颅内占位：外展神经在脑底部行程较长，当颅内肿瘤引起颅内压增高时较易受损出现双侧外展神经麻痹。动眼神经在大脑后动脉与小脑上动脉之间穿过，与后交通动脉并行如受动脉瘤的压迫即出现神经麻痹。动脉瘤多见于中青年[4]。
3.2.4 重症肌无力：属于一种自身免疫性肌病，是以神经肌肉间兴奋穿递障碍所引起的一种慢性疾病，约90%病例眼外肌受累，表现为上睑下垂、眼球运动障碍、复视等。
3.2.5 炎症：各种特异性感染累及眼球运动神经时均可出现眼肌麻痹，主要与病毒感染后免疫介质的神经脱髓鞘有关。
【参考文献】
[1] 李莉.脑干腔隙性梗死24例临床分析[J].包头医学院学报，2006，1(22)：46-47.
[2] 蒋伟强，葛静，曲东健，等.代谢病与卒中[J].国外医学脑血管分册,2005,13(11):877-878.
[3] 林呈飞，韦正，李波，等.36例糖尿病性眼肌麻痹临床分析[J].浙江临床医学，2004，6(6)：468-469.
[4] 李明林.颅内血管瘤治疗体会[J].临床医学工程，2009，11(16)：53-54.
