小剂量曲安奈德玻璃体内注射治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效观察

　　作者：陈建宏,田莉,朱忠桥　　作者单位：1.银川市第一人民医院眼科，银川 750001; 2.西安市第四人民医院眼科，西安 710004

　　【摘要】观察玻璃体内注射小剂量曲安奈德(TA)治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效，28例患者，33只眼接受玻璃体内注射4mg/0.1mL治疗，随访1～9个月。结果，治疗后1个月平均视力提高两行，3个月后视力平均提高两行以上，2次注药8只眼。小剂量曲安奈德玻璃体内注射治疗糖尿病性黄斑水肿只要操作得当，注意无菌操作，是一种安全、有效的方法。

　　【关键词】 黄斑水肿;药物治疗;典安奈德;糖尿病

　　黄斑水肿是由于血管通透性的增加而致，表现为黄斑区视网膜内和视网膜下液体积聚，严重损害患者的中心视力。以往对黄斑区水肿的治疗以黄斑区格栅样激光光凝为主[1]，近年来发现玻璃体内注射曲安奈德(TA)可以在较短时间内使黄斑水肿减轻或消退[2-3]，本文用TA玻璃体内注射治疗糖尿病性黄斑水肿病33例，效果良好，现报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　2004年3月—2005年3月在西安市第四医院确诊为糖尿病性黄斑水肿的患者28例33只眼，其中男13例，女15例，年龄32～65岁，平均43岁。3只眼治疗前有白内障，通过眼底检查、血管荧光造影(FFA)诊断为糖尿病性黄斑水肿[3]。

　　1.2 材料

　　采用云南昆明积大制药有限公司和浙江仙琚制药有限公司生产的曲安奈德注射液，规格为40mg/L。

　　1.3 防腐剂的去除

　　由于TA为非水溶性甾体激素，其赋形剂中的苯甲醇、高黏度羧甲基纤维素可能存在组织毒性作用，故采用5μm孔径空气滤过器联合三通(管)以10mL眼内电解质溶液反复冲洗去除防腐剂并保留TA颗粒。

　　1.4 方法

　　治疗时患者取仰卧位常规消毒，以0.4%盐酸奥布卡因滴眼液做表面麻醉。于鼻下或颞下角巩膜缘后3.5～4mm处进针，玻璃体内注射TA 0.1mL(含4mg)，结膜囊内涂左氧氟沙星眼膏包眼，注射后保持仰卧头正位3～4h。次日检查视力、眼压、裂隙灯观察前房闪辉与细胞等情况，抗生素滴眼液点眼，1日4～5次，酌情于治疗后所有患者1～2个月内行FFA检查。

　　2 结果

　　33只眼在注射小剂量TA后次日视力均有提高，5只眼在术后前房可见少量TA白色颗粒沉积于前房下方，呈“假性前房积脓”现象，1周后前房内的TA颗粒自然吸收。其中27只眼最佳矫正视力提高在2行或2行以上，治疗后行眼底FFA检查，发现短期内荧光渗漏减少，黄斑水肿范围缩小。其中6例8只眼2个月后视力开始下降，再次小剂量重复注射，视力好转。9例14只眼1～8周眼压升高，经药物治疗后正常，未行手术治疗。3只眼治疗后8个月时白内障进展明显严重影响视力，需手术治疗。

　　3 讨论

　　糖尿病性视网膜病变的各种黄斑病理改变，包括出血、渗出、水肿和微血管瘤等，是严重影响视力的重要原因，其中以黄斑水肿最常见，且治疗非常棘手。

　　糖尿病性黄斑水肿的特征是细胞外液在视网膜Henle层和内颗粒层积聚，解剖基础是Müller细胞浆内的肿胀，而细胞间或细胞外液的积聚是晚期水肿的结果。细胞外液来自血管内，主要是血视网膜屏障破坏所致。眼科领域中曲安奈德玻璃体内注射主要基于其显著长久的抗炎、抗免疫作用，局部用药对血液系统、造血系统、中枢神经系统、消化系统均未见明显不良影响。玻璃体内注药能最大的发挥药物的生物利用度。TA在玻璃体内半衰期为1.6d，存留时间为21～41d，3个月时还观察到有药物存留，24个月房水中仍有可检测到的TA浓度。

　　TA玻璃体内注射作为一种治疗方法应用于眼科主要并发症为高眼压、感染性眼内炎、非感染性眼内炎、白内障、玻璃体积血等。高眼压的危险因素不确定，但其发生率最高，不应掉以轻心，降眼压药物治疗效果不佳时应考虑综合治疗。感染性眼内炎是此种治疗方法中最重要的并发症，它的基本治疗包括玻璃体内注药和玻璃体切割手术，通常参照手术后眼内炎的治疗原则。非感染性眼内炎通常出现于注射后1～2d内，很少有红肿等炎症症状，裂隙灯检查可发现TA结晶微粒，无需特殊处理，1～2d可吸收。

　　本组患者玻璃体内注射TA后14只眼发生眼压增高，给予噻吗心安滴眼液滴眼，3次/日，5d后眼压正常，必要时口服酢氮酰安。3只眼白内障进展明显，需手术治疗，8只眼视力下降，重复注射后好转。

　　总之，只要操作得当，注意无菌操作，小剂量曲安奈德玻璃体内注射TA可以安全、有效地治疗糖尿病性黄斑水肿。

　　【参考文献】

　　[1]The Central Vein Occlusion Study Group Evaluation of grid laser pattem photocoagulation for macular edema in central vein occlusion[J]. Ophthalmology，1995，102：1425-1433.

　　[2]Martidis A，Duker JS，Greenberg PB，et al.Intravitreal triam cinolone for refractory diabetic macular edema[J].Ophthalmogy，2002，109：920-927.

　　[3]Jonas JB，Kreissig I，Sofker A，et al.Intravitreal injection of triam cinolone for diffuse diabetic macular edema[J]. Arch Ophthalmol，2003，121：57-61.

　　[4]李筱荣，张红.荧光素眼底血管造影手册[M].天津：天津科技翻译出版社，2007：