鼻内镜上颌窦筛窦开放术致缺血性视神经病变1例

　　作者：彭永立,王思宇,盘志权　　作者单位：445400 湖北利川，利川市人民医院

　　【关键词】 缺血性视神经病变;上颌窦;筛窦

　　1 病历摘要

　　患者，男，23岁，于2005年6月12日，在全麻下行右侧上颌窦筛窦开放术，术中出血约150 ml，内镜下有部分眶脂脱出，止血。患者回病房清醒后，自诉右眼失明;右眼眶周轻度水肿。于2005年6月14日，转眼科治疗;检查，右眼视力光感，左眼视力1.0，双侧瞳孔等大，右侧瞳孔直接对光反应减弱，间接反应灵敏，右眼底清晰，视乳头边界微模糊，水肿1D，后极部网膜轻度水肿，黄斑未见异常。实验室检查WBC 12.6×109/L，N 76%，L 24%，X线胸片、心电图正常，CT报告：右眼视神经稍增粗，眼外肌及眶底无异常。眼科用药：10%葡萄糖注射液250 ml+头孢噻肟钠4.0 g+地塞米松注射液20 mg，静脉滴注，1次/d，20%甘露醇注射液250 ml，静脉滴注，2次/d，间断吸氧，口服维生素B120 mg，3次/d，肌苷片0.4 g，3次/d。治疗1周，右眼视力0.1;眼底：视神经色淡，黄斑区有细小黄白色渗出;电生理检查：OPS波下降，P100波振幅正常，潜伏期延长;FFA检查提示;视神经受损，视神经缺血性变。加用复方樟柳碱注射液2ml，颞部皮下注射，1次/d，治疗1个疗程，鼻腔检查正常，右眼视力0.2，出院;后继续治疗，口服肌苷片、维生素C、血塞通片。半年后复诊，右眼视力0.2;眼底：乳头色略苍白，轻度萎缩，黄斑区可见陈旧性细小渗出物。

　　2 讨论

　　本例手术做上颌窦筛窦开放，而筛窦外界以菲薄的筛骨纸板与眶内容物相隔，筛窦手术损伤眶脂脱出，是手术常见的并发症，清除筛窦炎性肉芽组织及炎性黏膜是手术的目的，因出血做鼻腔填塞而致视神经缺血性病变、视乳头萎缩较少见[1]。自鼻内镜手术开展以来，有文献报道：鼻内镜手术损伤内直肌，而致眼外斜、复视;直接损伤视神经和视神经嵌入筛板内失明[2]。

　　缺血性视神经病变，是以突发视力障碍，视神经束性视野缺损，视乳头水肿为特点的疾病。血管性疾病，急性大出血，严重的贫血，高眼压及眼眶、眼球局部炎症均可引起本病[3]。本组1例，男性，为右侧上颌窦、筛开放术后24 h内突发右眼视力障碍，既往视力正常，说明视力障碍的原因与手术有关;但鼻窦的炎症即使在不进行手术的情况下也可漫延波及视神经。本组病例在术后出现缺血性视神经病变，我们认为是在上颌窦、筛窦炎症急性期手术，且筛窦窦腔内炎性肉芽组织多、术中筛纸板损伤、术后加压填塞鼻腔导致炎症向眶内蔓延或经血行感染引起;另外手术的刺激，激活了内部调节机制介导早发炎性反应，引起水肿[4]，从而加重对视神经损伤，导致视功能急剧下降。鉴于此，我们认为在鼻内进行鼻窦开放术时，应引起耳鼻喉科及眼科医生的重视，术后尽早做视功能及眼底检查，要尽早诊断，以期挽救患者有用的视功能。

　　【参考文献】

　　1 黄波，陈嘉宁.外伤性视神经病变激素治疗的疗效分析.临床眼科杂志,2003，11：426427.

　　2 胡文明,董刚.鼻内镜手术对眼的损伤与治疗.中国实用眼科杂志,2004，22:12.

　　3 于路珍,樊兆珊,郭威.缺血性视神经病变原因分析.眼底病,1992,8(4):235236.

　　4 徐丽,蒋慧蓉,夏德昭.外伤性视神经损伤.中国实用眼科杂志,1997,15(12):711714.