输尿管镜在急性梗阻性肾功能衰竭患者手术中的应用

　　作者：赵克栋,邹伟　　作者单位：咸宁学院附属第一医院，湖北 咸宁 437100

　　【关键词】 输尿管镜,急性梗阻性肾功能衰竭,手术

　　2005年3月至2008年10月，我院收治急性梗阻性肾功能衰竭患者12例，经输尿管镜或结合气压弹道碎石治疗，效果满意，现报告如下。

　　1 资料及方法

　　1.1 一般资料

　　本组12例患者，男8例，女4例。输尿管结石11例，其中双侧输尿管结石3例，对侧肾切除或肾无功能7例，先天性孤立肾1例。盆腔肿瘤压迫输尿管1例。病程1～3d，表现为急性无尿。肾功能检查：肌酐(631～1800)μmol/L。

　　1.2 方法

　　12例患者均在入院后10h内通过B超、X线、泌尿系CT检查并结合病史作出诊断。立即在连硬外麻或局麻下行输尿管镜检查，确定输尿管结石梗阻11例，行气压弹道碎石，取尽结石9例，2例结石上移，术中均顺利置入双“J”管。1例为盆腔肿瘤压迫输尿管，输尿管镜未能通过狭窄段，但置入双“J”管成功。

　　2 结 果

　　12例患者术后即刻出现排尿，术后3～10d肾功能均恢复、血肌酐降至正常。2例结石上移者术后1个月经ESWL治疗，结石排出。术后3～5周拔除双“J”管。盆腔肿瘤患者预期寿命短，未拔除双“J”管。

　　3 讨 论

　　急性梗阻性肾功能衰竭的处理原则是早期诊断，早期解决梗阻，引流尿液，有效防治并发症，最大限度保护肾功能。目前急诊处理方法主要有输尿管镜碎石术、输尿管置双“J”管术、经皮肾脏穿刺造瘘、ESWL和开放手术。经皮肾脏穿刺对于肾脏积水重者简单，但肾积水少者往往不易穿刺成功，同时无法治疗原发病。ESWL治疗疗效不确定。开放手术创伤较大，手术风险大，不作为常规治疗方法。急诊行输尿管镜手术，创伤小，不仅能快速诊断，同时能快速解除梗阻，治疗原发病，取出结石;患者痛苦小，术后恢复快，住院时间短;尤其对女性患者甚至在局麻下都可进行，对高危患者更具有安全性;双侧输尿管结石患者可行一次性治疗，节约了治疗的成本。不过输尿管镜手术亦存在输尿管穿孔、输尿管撕脱等危险，这与输尿管镜的操作熟练程度有较大的关系。输尿管狭小及高危病人应慎重选择。严重感染或继发肾积脓患者，由于术中冲洗液压力可能导致感染逆行入血发生败血症，故操作过程中应严格控制冲洗液的压力。

　　本组12例急性梗阻性肾功能衰竭患者采用输尿管镜手术治疗效果满意，未出现输尿管操作失败及败血症等严重并发症，说明急诊下输尿管镜手术治疗肾后性肾功能衰竭安全、有效