113例挫伤性前房积血的临床分析

　　作者：黄宝琴,吕世萍,严庆红　　作者单位：锡林郭勒盟医院眼科，内蒙古锡林浩特

　　【摘要】 目的:通过对113例挫伤性前房积血临床资料分析,探讨挫伤性前房积血的治疗方法。方法：对挫伤性前房积血早期采用止血药物，出现继发性青光眼和角膜血染采用手术。结果：经过药物治疗后，111例挫伤性前房积血基本吸收，其中1例继发性青光眼采用手术，1例角膜血染采用角膜穿刺，治疗后角膜基本恢复透明。结论：挫伤性前房积血早期采用止血药物，出现继发性青光眼和角膜血染适时采用手术，以减少并发症对角膜和视功能的损害，疗效满意。

　　【关键词】 眼挫伤;前房积血;治疗

　　前房积血是眼球钝挫伤中的常见病，常引起继发性青光眼和角膜血染等并发症，及时正确的处理预后较好，若不及时治疗将造成视力损害。现将我院收治的113例挫伤性前房积血患者的治疗结果报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 病例特征 113例挫伤性前房积血患者均为我院1998年1月至2007年3月收治，其中男性89例，女性24例，年龄3～69岁，平均29岁。致伤原因：拳击伤39例(右眼25例、左眼14例)，球击伤27例(右眼9例、左眼18例)，车祸12例(右眼5例、左眼7例)，石块击伤16例(右眼9例、左眼7例)，爆炸伤8例(右眼7例、左眼1例)，弹弓及玩具伤6例(右眼4例、左眼2例)，其他5例(右眼4例、左眼1例)。大部分患者都在伤后0.5～24小时就诊。临床分级：根据积血占前房的容量分为3级[1],1级：积血占前房1/3(62例),2级:积血占前房1/3～2/3(41例),3级：积血占前房2/3以上(10例)。

　　1.2 治疗方法 取头高半卧位，为了不影响患者生活自理，我们一般采用单眼包扎，减少头面部活动，减轻眼部压力，并根据前房出血和眼内组织损伤程度联合应用20%甘露醇250mL快速静点，出血量者少每日1次;出血量多者每日2次或给予醋唑酰胺250mg、地塞米松10mg入壶，止血药如止血敏2.0g等静滴。早期不散瞳，待出血被吸收一部分后，如合并虹膜睫状体炎致血凝块吸收缓慢者，用复方托品酰胺眼药水散瞳，活动瞳孔，促进炎症或血块吸收，同时防止虹膜后粘连;但若同时合并外伤性瞳孔散大,应慎用散瞳剂。经过药物治疗眼压不能控制及前房血块不易吸收者，做前房穿刺,穿刺时用针头缓慢冲洗。血凝块较大者，前房注射玻璃酸钠，类似取出晶体样取出凝血块,避免损伤角膜上皮、虹膜和晶体。伴有眼压升高不能使用药物者，术中行虹膜根切,术后常规治疗。

　　1.3 出血吸收情况 治疗后1级前房出血4～5天完全吸收;2级前房出血平均6～8天吸收;3级前房出血平均10～15天吸收。

　　1.4 视力恢复情况 视力恢复判断标准：无效为治疗前后视力无变化或下降，有效为最终视力较入院视力明显提高0.5以上或完全恢复者。本组患者治疗后视力明显恢复，经χ2检验，治疗后与治疗前差异有统计学意义(P<0.05)。 治疗前后视力比较情况

　　视力≥0.80.7～0.20.2～0.05光感治疗前8216420治疗后79151181.5 并发症 角膜血染1例，外伤性瞳孔散大8例，虹膜根部断裂4例，睫状体离断1例，继发性青光眼5例，玻璃体出血6例，脉络膜裂伤5例，黄斑裂孔3例。一旦发现角膜血染应立即手术，本组中1例角膜血染患者术后角膜恢复透明，视力正常。外伤性瞳孔散大应用营养神经药物维生素B1、B12肌注射后有5例出院时瞳孔恢复正常，其余2例随访3个月后正常，另1例失访。虹膜根部离断患者中有1例较重，瞳孔呈舌型，经瞳孔成形术疗效较好。2例继发性青光眼患者给予降眼压药物不能控制者，在行前房穿刺时加用虹膜根部切除以降低眼压，在随访3个月中眼压平稳。玻璃体出血患者经转上级医院行玻璃体切割手术后随访观察中3例视力恢复良好，其余3例因有黄斑裂孔及脉络膜裂伤视力恢复差。

　　2 讨论

　　前房积血是由于外力作用于眼球表面，使前房压力突然上升，房水冲击虹膜大环和睫状体撕裂所致[2]。出血的多少与破裂血管的大小、多少及血管损伤程度有关。前房积血吸收主要是通过层面的大小梁网和schlemn氏管及其附近组织吸收，前房内血液本身对视力影响是暂时的，随着血液的吸收而消失，但前房积血的并发症常可导致严重的视力丧失，因此对前房积血采取尽早、积极而有效的治疗，对防止并发症的发生及视力恢复至关重要。

　　继发性前房积血是指积血吸收后或在积血吸收过程中再次出血并进入前房，伤后发生的继发积血往往量多，难以吸收，它是导致视力下降的原因之一[3]，易发生继发性青光眼。继发性青光眼是前房积血中最常见的并发症，本组发生5例，占4.42%。继发性前房积血的发生原因多与过分活动、咳嗽、便秘及揉眼等因素有关，因此，治疗中不论出血量多少，都应绷带包扎以限制活动，防止再次出血。继发性青光眼一般认为是吞噬细胞及血细胞阻塞了小梁网，使房水排出受阻。另外房水排出受阻还与小梁网肿胀和房水中前列腺素含量的增加有关[4]。所以对发生继发性青光眼患者要早期应用甘露醇联合皮质类固醇，甘露醇可使玻璃体脱水，前房加深，促使房角开放，利于前房出血吸收;皮质类固醇可减少炎症反应，消除小梁与架组织肿胀，有利于小梁网的引流，促进出血吸收。因前房出血患者常伴有视网膜及视神经损伤，故应早期适当适量地使用皮质类固醇。

　　挫伤性前房积血的预后取决于并发症的严重程度，前房积血越多，出现继发性青光眼及角膜血染的可能性越大，预后越差。本组影响视力恢复的主要因素是视网膜震荡，如脉络膜裂伤和黄斑裂孔，因此，对损伤较重的患者应注意了解眼后段玻璃体及视网膜情况，以尽早采取治疗措施挽救视力。

　　【参考文献】

　　[1] 惠延年.眼科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:199-200.

　　[2] 杨君.挫伤性前房出血287例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2003,25(3):196.

　　[3] 雷光明,赵斌.外伤性前房积血的治疗[J].眼外伤职业眼病杂志,2005,27(9):673-674.

　　[4] 吉洪宝,李家茂,王成荣.外伤性前房积血的治疗的临床观察[J].眼外伤职业眼病杂志,2005,27(6):461-462.