钩突前缘粘骨膜下浸润麻醉在鼻腔泪囊吻合术中的应用

　　作者：吴海峰　　作者单位：贵溪市人民医院江西 贵溪 335400

　　【摘要】慢性泪囊炎是一种常见病多发病，目前多采用鼻腔泪囊吻合术，效果确切，眼部的疤痕也不明显。少部分患者采用鼻内镜下鼻腔泪囊造瘘术或者激光手术。传统鼻腔泪囊吻合术术中较常遇到病人术中凿骨孔时疼痛，吻合粘骨膜时出现鼻腔粘膜出血多等现象。从2006年年初以来，笔者应本院眼科同事的邀请，为其29例传统鼻腔泪囊吻合术术中择时行钩突前缘粘骨膜下浸润麻醉，取得了满意的效果。术中病人凿孔时均无疼痛感，凿骨孔以及吻合鼻腔泪囊粘膜时候出血很少，无一例需停下手术而进行止血，从而节约了手术时间，减少了患者的痛苦，增加了患者对医生的信任度。

　　【关键词】 浸润麻醉;鼻腔泪囊吻合术;钩突前缘粘骨膜

　　1 资料和方法

　　1.1 临床资料

　　2006年2月至2007年10月笔者眼科同事共行61例泪囊鼻腔吻合术，随机选出29例行钩突前缘粘骨膜下浸润麻醉。29例的年龄30岁～65岁，男9例，女20例。

　　1.2 麻醉方法

　　病人在完成传统的常规鼻腔黏膜1%丁卡因表面麻醉后，取仰卧位，然后常规消毒，铺巾，眼部术区浸润麻醉，切开。在游离出泪囊显露出泪前嵴泪后嵴以及泪骨后，关掉无影灯，协助的鼻科医生戴头灯，无头灯时候戴额镜在鹅颈灯下取出鼻腔填塞的麻醉棉片。取2.5 ml注射器，抽取1%利多卡因2.5 ml(加千分之一肾上腺素3滴)，针头稍弯成弧形，针尖的斜面向弧形的外侧，将前鼻镜撑开鼻孔，注射麻醉药到钩突前缘的粘骨膜下。而后继续常规手术步骤完成手术。

　　2 结果

　　全部病例在完成钩突前缘粘骨膜下浸润麻醉后，凿骨孔时均无疼痛，手术视野清晰，无一例因鼻腔粘膜活动性出血而需延长手术时间的，手术时间平均约45 min，而未行该麻醉的手术时间平均约53 min。

　　3 讨论

　　在传统的鼻腔泪囊吻合术中，眼科手术医生在凿骨孔时候有些病人会感到疼痛;在吻合泪囊鼻腔粘骨膜时常遇见鼻腔黏膜不停出血，影响手术的顺利进行。术中择时(显露好泪前嵴泪后嵴以及泪骨后)加用钩突前缘粘骨膜下浸润麻醉一方面解决了一些患者因为黏膜较肥厚，或者是因为表麻药难以渗透到麻醉棉片没有覆盖到的隐蔽黏膜处，从而出现表面麻醉效果欠佳，引起术中疼痛的问题;另一方面，麻醉药注入到粘骨膜下明显可以看到注入点附近粘骨膜发白，说明麻醉药在短时间内有很大的张力，可以直接对局部血管施以物理压力，肾上腺素的缩血管作用，又很好的解决了鼻腔粘膜出血的问题。在医患关系紧张的今天，病人多一份满意，少一份痛苦，就可以尽可能的减少纠纷。本操作方法不复杂，病人也无额外的费用付出，短时间内眼科医生没有经验可以请耳鼻喉科医生协助行该方法麻醉，稍经培训眼科医生自己应该能够掌握，值得推广。

　　【参考文献】

　　[1]韩德民.鼻内窥镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:7.

　　[2]刘家琦,李凤鸣. 实用眼科学[M]. 第2版. 北京:人民卫生出版社,2000:3.