散瞳药物对中央角膜厚度影响的研究

　　作者：丰艳群　　作者单位：湖南岳阳，岳阳广济医院眼科

　　【摘要】 目的 比较滴用散瞳药物前后的中央角膜厚度( CCT)。方法 随机选择2007年3～6月在我院接受准分子激光原位角膜磨镶术( LASIK )的患者120例232眼，对其在术前用美国PACHETTE2 DGH—550超声角膜测厚仪和美国雷赛AstraMax—三维立体角膜地形图信息处理系统测量患者散瞳前后CCT结果进行比较。结果 超声角膜测厚仪测量散瞳前中央角膜厚度为(530±19)μm，散瞳后厚度为(548±21)μm(P<0.05)，角膜地形图测量散瞳前中央角膜厚度为(502±22)μm，散瞳后厚度为(521±24)μm(P<0.05)，散瞳前后测量值差异有统计学意义。结论 研究表明，散瞳后CCT测量值较散瞳前增加约20 μm，因此，选择散瞳前测量角膜厚度更能真实地反映CCT值，更有效地保证LASIK手术的安全性。

　　【关键词】 散瞳药物 中央角膜厚度

　　近十年来，准分子激光屈光手术在国内发展迅速，手术量逐年增加。作为一种安全、有效、预见性强的屈光手术，中央角膜厚度(central corneal thickness，CCT)的精确测量显得极其重要，如果术前检查中CCT测量值偏高将直接导致术后出现继发圆锥角膜等严重并发症，尤其是高度近视且角膜厚度相对较薄者。因此，术前必须对CCT有一个精确的认识。目前，CCT主要通过光学和超声两种方法进行测量，超声角膜测量法被证实更为准确和具可重复性。此前有学者认为表面麻醉剂的应用会对角膜厚度产生影响，笔者在长期的工作中发现，散瞳药物亦会对CCT的测量造成一定影响。为此，我们对部分患者散瞳前后的CCT测量值进行了比较分析，以供临床参考。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 随机选择2007年3～6月在我院接受LASIK手术的患者120例232眼，男62例118眼，女58例114眼，年龄18～37岁，平均(25±5)岁，术前屈光度(等效球镜度)为-2.25 D～-14.5 D，平均(-6.5±1.75)D。所有被检查者停戴角膜接触镜超过2周，排除其他眼病。

　　1.2 仪器与方法

　　1.2.1 仪器 美国PACHETTE2 DGH-550 超声角膜测厚仪，美国雷赛公司的AstraMax角膜地形图仪。

　　1.2.2 方法 所选120例患者在术前检查时，首先在未用表面麻醉药物及散瞳药物时利用AstraMax角膜地形图仪测量CCT 3次取平均值，记录为T1，然后滴美多丽眼液(日本参天制药)散瞳，5 min1次，共3次，待瞳孔充分散大后再次利用AstraMax角膜地形图仪测量CCT 3次取平均值，记录为T2，再滴表面麻醉剂0.4%倍诺喜眼液(日本参天制药)，1 min后用超声角膜测厚仪测量CCT，测量探头自动测量20次取平均值记录为T3，再于患者接受手术前(至少距术前检查1天)，不用散瞳药物的情况下，滴表面麻醉药0.4%倍诺喜1 min后用超声角膜测厚仪测量CCT，同样为探头自动测量20次取平均值，记录为T4，以上所有检测均由同一位操作熟练的技术人员完成。

　　2 结果

　　所有研究对象均照以上方法测量后得到四组数值，分别计算其均值，所得结果。散瞳药物对中央角膜的影响 注：以上两种方法在散瞳前后所测量之CCT值差异有统计学意义

　　3 讨论

　　随着准分子激光屈光手术的普及，手术的可预测性及矫正效果也日益完善，但手术的安全性始终是我们所要面对的首要问题。因为准分子激光屈光手术是在角膜基质层进行切削，所以角膜基质床的预留厚度成为保证手术安全的重要因素。一般认为基质床应保留250 μm以上，否则可能导致术后继发性角膜膨隆及圆锥角膜。而我们在临床工作中常会遇到一些高度近视但CCT偏薄的患者，这就对CCT测量的精确性要求更高。我们在长期的工作中发现用美多丽散瞳后测量的CCT值要高出散瞳前约20 μm，因此我们做了以上研究，得出的T3、T4两组数据是在同样滴用了0.4%倍诺喜的情况下用超声角膜测厚仪测得的，表麻药物的影响因素是同等的，因此结论的得出不受影响;T1、T2两组数据是都不用表麻药物情况下用角膜地形图仪的角膜测厚功能测得的，虽然角膜地形图测出的角膜厚度普遍较超声角膜测厚仪测出的偏低，但也不影响两组数据的比较，故得出的结果也是有意义的。所以笔者认为LASIK术前CCT最好在散瞳前测量，如果是散瞳后测量的CCT，那么角膜基质床的厚度最好在250 μm基础上多保留20 μm，这样会更有利于手术的安全。

　　至于散瞳药物对角膜厚度影响的原因，笔者认为：其一，可能是由于散瞳药物本身的刺激作用导致角膜组织水肿，造成了角膜厚度的增加;其二，美多丽眼液的主要成分是托吡卡胺和去氧肾上腺素，前者的药理作用是麻痹瞳孔括约肌和睫状肌，后者的药理作用是兴奋瞳孔开大肌，笔者有一种假想，瞳孔括约肌和睫状肌可能对角膜存在一种向周边的剪应力，在它们麻痹后这种力量减弱而造成角膜组织间隙减小而厚度增加。