翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术
发表时间：2011-10-18 浏览次数：653次
作者：杨德宝,张云霞 作者单位： 山东邹平，邹平县中心医院(Δ硕士研究生)
【摘要】目的探讨翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术的临床疗效。方法68例(69眼)采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术，随访一年。结果 经翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术，3只眼复发，复发率为4.34%;角膜创面上皮平均愈合时间为3～5天。结论 翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术复发率低，角膜创面修复快，是一种理想的手术方法，值得推广应用。
【关键词】 翼状胬肉;角膜缘干细胞;移植术
翼状胬肉是一种常见的良性增生性的眼表疾病。一般认为翼状胬肉的形成与复发是由阳光、灰尘、风等外界因素长期的慢性刺激所致，手术是治疗本病的主要措施。因传统手术复发率高，本科自2006-2009年实施了翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本手术患者68例，男43例(44眼)，女25例(25眼);年龄52～73岁，平均63.5岁。
1.2 手术方法
用0.5%丙美卡因滴眼液表麻，2%利多卡因+0.1%肾上腺素3滴，行翼状胬肉浸润麻醉。在显微镜下于胬肉颈部剪开球结膜并上下方及鼻侧分离，于胬肉头部前1mm 开始剖切，将胬肉头部完整干净自角膜面剔除下来，分离胬肉颈部及体部至半月皱襞前剪除胬肉。尽量清除巩膜表面的瘢痕组织，但误伤及内直肌。出血点烧灼止血。于术眼上方(也可在下方)结膜下注射麻药0.5ml，将球结膜与其下方的筋膜分开，参考受区结膜缺损的大小和形状切取结膜瓣(不带筋膜)，分离至角膜缘内1mm处用圆刀片沿角膜缘作一弧线深达角膜基质浅层切开。将切取的带角膜缘干细胞的结膜瓣平铺于受区巩膜表面，上皮面向上，值片角膜缘与受区角膜缘重合。用10-0尼龙线带角膜浅层间断缝合固定植片两侧及角膜缘，植片结膜缘与自体结膜残缘缝合。取材区牵拉球结膜覆盖缝至角膜缘处。术后术眼涂碘必殊眼膏，单眼加压包扎24h后，用碘必殊眼药水点眼，5～6次 / d，全身用抗生素3～5天 ，14天左右拆除缝线。
1.3 疗效评定标准[1]
痊愈：手术区光滑洁净，结膜平整无充血，角膜创面上皮覆盖，无新生血管和胬肉增生。复发： 结膜充血明显，局部增厚，角膜创面有新生血管及胬肉增生。
2 结果
术后早期有不同程度的结膜及植片充血、水肿和异物刺激感，4～5天后症状逐渐减轻，未见植片排斥反应发生，角膜创面上皮愈合时间为3～5天。平均随访时间1年，69眼，66眼痊愈，3眼复发，复发率4.34%。
3 讨论
翼状胬肉是眼科临床常见的变性结膜性疾病，有资料表明翼状胬肉发病率随年龄增加而增长，年轻者发病率低，40岁以上的中老年人翼状胬肉的患病几率为9.02%[2]。手术切除胬肉是目前翼状胬肉的主要治疗方法，然而复发不仅给患者带来生理心理上伤害，且再次手术的难度亦明显增加。当胬肉长入角膜时，可由于散光、眩光、影响视轴而造成视力下降[3,4]。该手术就是将长入角膜的胬肉在显微镜下分离切除，再从术眼的上方取一块带角膜缘干细胞的球结膜移植在切除胬肉的巩膜面上，由于角膜缘的上方和下方是含角膜缘干细胞最丰富的地方[5]。上皮面向上，植片角膜缘与受区角膜缘重合。 该手术极大地降低了复发率，而且手术创面恢复快。传统治疗翼状胬肉的手术是肉眼下单纯胬肉切除或转移，创面恢复慢，复发率高，国内报道20%～70%，国外报道是24%～89%[6～10]。本项目的创新就是在显微镜下胬肉切除的基础上联合自体角膜缘干细胞移植,不但使手术创面恢复快而且降低了复发率，国外报道复发率仅为3.77%～10.7%[11]。(1)单纯肉眼下胬肉切除或转移角膜创面平均修复时间为8.50天[12]，而角膜缘干细胞移植术后角膜创面上皮平均修复时间为4.67天[13]。(2)因角膜缘干细胞有极大的增值潜力，是角膜上皮再生的来源[14]。而且角膜缘干细胞移植成为阻止异常组织和浅层新生血管侵入角膜的栅栏和屏障，重建角膜缘干细胞受损区的角膜表面和角膜缘屏障，可防止翼状胬肉的复发。对保持角膜的透明性与正常生理功能有重要意义[15]。而单纯胬肉切除或转移角膜创面的恢复是依靠周围正常角膜上皮的移行生长，角膜上皮得不到及时的修复，故角膜创面恢复较角膜缘干细胞移植慢，复发率高[16]。(3)肉眼下操作不够精细，术后炎症反应相对重，而且手术易加重损伤角膜基质层导致角膜创面愈合形成瘢痕影响角膜透明性。或易残留胬肉组织导致复发，角膜表面及结膜下胬肉组织是形成翼状胬肉复发的基础而巩膜表面的新生血管进入角膜创面是复发的根本原因[17]。
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