更昔洛韦凝胶在带状疱疹病毒性角膜炎中的疗效观察

　　作者：徐丽华　　作者单位：四川，西昌市人民医院五官科

　　【摘要】目的观察分析更昔洛韦凝胶在带状疱疹病毒性角膜炎中的临床疗效。方法治疗前查血常规、肝肾功能，检查视力、角膜以及虹膜。两组患者均口服消炎痛25mg,2次/d，无环鸟苷0.2g,3次/d，静脉滴注200g/L甘露醇500ml，有虹膜睫状体炎者加用复方托品酰胺滴眼剂散瞳。上述基础上观察组采用0.15 %的更昔洛韦眼用凝胶(湖北科益药业股份公司生产)局部滴患眼，每天4 次。对照组采用0.1%更昔洛韦滴眼液(武汉天天明药业有限责任公司生产)局部滴患眼，每天6 次。疗程14d，随防12 个月，记录患者治疗前后的眼部刺激症状、球结膜睫状充血程度、角膜改善情况。结果56例经药物治疗14d后，观察组治愈18例，占64.29%，总有效率96.43%，与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组畏光流泪眼睛疼痛、眼睛干涩不适、虹膜睫状体炎消失时间和角膜损伤愈合时间与对照组比较有明显缩短，差异有统计学意义P<0.05。所有患者未发生带状疱疹后遗神经痛，未出现明显不良反应。结论更昔洛韦眼用凝胶治疗带状疱疹病毒性角膜炎能明显缩短病程，且使用方便，依从性好，值得临床推广应用。

　　【关键词】 更昔洛韦;凝胶剂型;带状疱疹病毒性角膜炎

　　带状疱疹病毒性角膜炎系带状疱疹病毒侵犯三叉神经眼支、眼神经纤维引起的是较为严重的一种眼病，多见于老年人，患侧有面部损害，主要症状为怕光、流泪、眼睛疼痛和特征性神经痛等。如果治疗不当或错过治疗时机，可遗留角膜斑翳、虹膜前后粘连、继发性青光眼等而引起视力减退。带状疱疹病毒性角膜炎药物治疗效果不佳且常反复发作。自2008年1月起，我院采用更昔洛韦眼用凝胶(ganciclovir ophthalmic gel)治疗带状疱疹病毒性角膜炎56例，良效较好，报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　入组病例56例(眼)均为我院2008年1月～2010年12月收治并确诊的带状疱疹病毒性角膜炎患者，男24例，女32例，年龄20～73 岁，平均(39.5±17.8)岁，伴发青光眼11例，分为急性角膜上皮炎34、角膜基质炎7例、神经营养性角膜炎5例。均为首次发病;将56例患者随机分为观察组(使用更昔洛韦眼用凝胶)28例和对照组(使用更昔洛韦滴眼液)28例，两组患者在年龄、性别、病情及病程方面差异无统计学意义，(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2　方法

　　治疗前查血常规、肝肾功能，检查视力、角膜以及虹膜。两组患者均口服消炎痛25mg,2次/d，无环鸟苷0.2g,3次/d，静脉滴注200g/L甘露醇500ml，有虹膜睫状体炎者加用复方托品酰胺滴眼剂散瞳。上述基础上观察组采用0.15 %的更昔洛韦眼用凝胶(湖北科益药业股份公司生产)局部滴患眼，每天4 次。对照组采用0.1%更昔洛韦滴眼液(武汉天天明药业有限责任公司生产)局部滴患眼，每天6 次。疗程14d，随防12 个月，记录患者治疗前后的眼部刺激症状、球结膜睫状充血程度、角膜改善情况。

　　1.3　疗效标准

　　治疗14d后，治愈：结膜充血水肿消退，角膜浸润水肿消失，角膜虹膜睫状体炎消失，荧光素钠染色阴性，视力基本恢复;显效：结膜充血、角膜浸润水肿和角膜虹睫炎明显减轻，视力部分恢复;无效：结膜充血、角膜浸润水肿和角膜虹睫炎无改善，角膜荧光素染色呈阳性，视力无改善。

　　1.4　统计学方法

　　统计学软件包选用SPSS17.0，计量资料进行t检验处理，计数资料采用χ2检验处理，P<0.05为有显著性差异。

　　2　结　果

　　56例经药物治疗14d后，观察组治愈18例，占64.29%，总有效率96.43%，与对照组比较差异无统计学意义，(P>0.05)。观察组怕光、流泪、眼睛疼痛、眼睛干涩不适、虹膜睫状体炎消失时间和角膜损伤愈合时间与对照组比较有明显缩短，差异有统计学意义，(P<0.05)。所有患者未发生带状疱疹后遗神经痛，未出现明显不良反应。　观察组与对照组疗效比较　两组症状、体征消失时间比较

　　3　讨　论

　　更昔洛韦是一种核苷类抗病毒药物，具有广谱抗疱疹病毒活性，在体内可被转化为三磷酸更昔洛韦，其进入巨细胞病毒(CMV)感染细胞后，能在CMV感染的细胞内持续数天，并竞争性地抑制CMV DNA聚合酶的合成，并减缓病毒DNA的延伸而抑制CMV的复制，从而抑制病毒DNA延长的终止[1]。有研究表明[2]，更昔洛韦对病毒感染细胞具有高度的选择性，三磷酸更昔洛韦在病毒细胞中的浓度是正常细胞的100倍。更昔洛韦凝胶是采用新的眼膏剂基质-凝胶的一种新剂型的眼药。卡波姆是一种较新的药用辅料，以卡波姆作基质配制的水性凝胶剂，在pH值适宜情况下，不会使眼睛感到不适。其缓释作用优于单纯的水剂和有一定粘度的其他粘性溶液，与普通滴眼液相比，药物在眼中滞留时间更长，增加药物与眼接触时间和面积，延长药效，减少用药次数，增强药物疗效，且无严重毒副作用[3]。

　　本组资料结果显示，56例均经药物治疗14d后，观察组治愈18例，占64.29%，总有效率96.43%，与对照组比较差异无统计学意义，(P>0.05)。观察组怕光流泪眼睛疼痛、眼睛干涩不适、虹膜睫状体炎消失时间和角膜损伤愈合时间与对照组比较有明显缩短，差异有统计学意义P<0.05。所有患者未发生带状疱疹后遗神经痛，未出现明显不良反应。表明更昔洛韦治疗带状疱疹病毒性角膜炎疗效肯定，尤其对怕光流泪眼睛疼痛、眼睛干涩不适、虹膜睫状体炎和角膜损伤愈合及预防后遗神经痛有较好作用[4-5]。而凝胶剂型使用能明显缩短病程与资料报道一致[6-7]，且使用方便，白天晚上均适用 每日只需点眼四次，依从性好，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　[1]　李　收，黄翠翠.更昔洛韦临床研究进展[J].中国社区医师.医学专业，2009,11(18)：23.

　　[2]　凌沛学.眼科药物的临床应用与研究[M].北京：中国医药科技出版社，2002：3.

　　[3]　钱杰人.卡波姆凝胶剂及其应用[J].中国药业，2003,12(6)：77.

　　[4]　杨　森，林国书，周文明，等.更昔洛韦与阿昔洛韦治疗带状疱疹的临床评价[J].中国皮肤性病学杂志，2002,16(2)：101-102.

　　[5]　刘春霞，蓝育青，伍俊妍，等.更昔洛韦眼用凝胶联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液治疗病毒性角膜炎的临床观察[J].南方医科大学学报，2007;27(4)：571.

　　[6]　张嘉声.更昔洛韦眼用凝胶与更昔洛韦滴眼液治疗带状疱疹角膜炎的疗效比较[J].国际眼科杂志，2011,11(2)：309-310.

　　[7]　钟德斌，赵丽娜.更昔洛韦凝胶治疗带状疱疹病毒性角膜炎的临床疗效[J].临床眼科杂志，2008,16(4)：356-357.