挫伤性前房积血168例临床分析

　　作者：李笑华,孙宇丁,石晶,王睿　　作者单位：牡丹江医学院红旗医院眼科，黑龙江 牡丹江

　　【关键词】 挫伤性;前房积血

　　挫伤性前房积血是常见的眼外伤，多数病例治疗效果较好。但病情较重和由于治疗时机掌握不好及处理不当等原因，易导致继发性青光眼、角膜血染、并发性白内障等，使视功能严重受损。我院自1999—01～2006—12收治挫伤性前房积血168例，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　168例中男102例、女66例，右眼92例、左眼76例，年龄4～65岁，就诊时间30min～5d。

　　1.2 受伤原因

　　拳击伤51例，车祸伤25例，土块石子击伤31例，木棍击伤33例，球类击伤18例，其他10例。

　　1.3 前房积血量分级

　　1.4 前房积血的并发症

　　外伤性瞳孔散大58例(34.52%)，继发性青光眼35例(20.83%)，玻璃体积血49例(29.17%)，虹膜根部离断27例(16.07%)，并发性白内障23例(13.69%)，角膜血染2例(1.19%)。

　　2 治疗

　　双眼包扎，半卧位休息及应用止血剂，给降眼压药物。如药物治疗5d以上，积血仍未吸收或已形成继发性青光眼的，则做前房穿刺冲洗。其他并发症做相应处理。

　　3 结果

　　Ⅰ级积血经保守治疗，效果一般良好，积血吸收时间1～5d，Ⅱ级积血无并发症者，效果较好，积血吸收时间4～8d，Ⅲ级以上尤其有并发症者，治疗效果较差，积血吸收时间5～15d。

　　4 讨论

　　挫伤性前房积血是由于受外力的影响，前房角后退时虹膜睫状体面撕裂、虹膜动脉弓睫状体动脉分支及睫状间的脉络膜返回动脉及睫状体和上巩膜静脉之间的静脉血管破裂导致出血。挫伤性前房积血较轻者，有时只需半卧位休息，不给予任何处理即可吸收。而较多前房积血，常因严重并发症而造成视力丧失。因此对前房积血的处理原则是在促进积血吸收的同时，注意预防和治疗并发症。

　　4.1 保守治疗

　　4.1.1 卧床休息

　　受伤早期应采取半卧位休息，包扎双眼，减少活动，避免剧烈咳嗽和便秘，以防继发性积血。

　　4.1.2 止血

　　常用止血药中6-氨基乙酸，止血芳酸和氨甲环酸均能抑制纤维蛋白原的激活因子，阻碍纤维蛋白原变为纤维蛋白酶，从而阻止纤维蛋白的溶解，使血管内的血栓保持完整，不再溶解、不再出血。安络血能增强毛细血管对损伤的抵抗力，缩短出血时间，减少毛细血管通透性，并能使毛细血管回缩止血。但不主张用促进血小板凝聚、血块形成的药物，否则不利于积血的吸收。

　　4.1.3 缩瞳和散瞳

　　缩瞳可以扩大虹膜面积，扩大房角，防止青光眼，但给缩瞳剂可加重虹膜后粘连及刺激症状，对有虹膜根部离断者不宜使用。散瞳可使睫状肌麻痹，虹膜聚集在根部，使血管收缩，出血停止，并减少炎症反应和再出血的机会，但不利于防止青光眼的发生，可能使瞳孔缘撕裂加重[1]。我们一般主张不散瞳也不缩瞳，根据具体病情对症治疗。

　　4.1.4 皮质类固醇的应用

　　皮质类固醇有抑制炎性渗出物的产生，增加血管对儿茶酚胺的敏感性，增加血管张力，减轻局部充血，减少渗出，扩张血管，改善微循环等作用，因此早期应用可以有效地降低前房再出血的发生率，减少虹膜睫状体炎性反应，促进积血吸收，同时对小梁网水肿和视网膜震荡也有治疗作用。

　　4.1.5 高渗剂的应用

　　20%甘露醇可使眼内组织脱水，改善角膜和小梁网的水肿，使玻璃体容积缩小，前房加深，角膜开放，积血易于吸收，可减少血染和视神经的损害。

　　4.2 手术治疗

　　手术的目的是迅速清除前房积血，预防继发性青光眼和角膜血染，对较重的前房积血均及时进行前房穿刺冲洗是降低眼内压行之有效的治疗手段。关于手术的选择，申尊茂等主张眼压升高持续5d以上，应立即进行前房穿刺术[2];康王英等认为药物治疗48h眼压仍在30mg以上者需进行手术[3];宋琛提出前房充满积血者药物治疗6h眼压仍未降至25mg应手术[4]。手术方法首选前房穿刺术，简单安全、操作要细致轻柔，尽量避免损伤晶体。

　　【参考文献】

　　[1]谭代荣.外伤性前房积血63例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志，1997，19(2)：120

　　[2]申尊茂.外伤性前房积血导致角膜血染及继发性青光眼的因素[J].眼外伤职业眼病杂志，1982，4(2)：88～89

　　[3]康瑛，林晓辉，汪振芳.挫伤性前房积血手术时机探讨[J].眼外伤职业眼病杂志，1999，21(5)：405

　　[4]宋琛.手术学全集眼科卷[M].北京：人民军医出版社，1996，670