角膜异物治疗体会

　　作者：赖昭安　　作者单位：福建厦门，解放军第174医院

　　【关键词】 角膜 异物

　　角膜异物是临床上极为常见的眼外伤，约占眼球外异物77%。因此，取出异物是一项经常、细致的眼科门诊处理，如不及时处理或处理不当，易造成感染,导致视力下降，甚至失明。2006年10月-2009年8月我科诊治此类患者208例。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 208例患者中，男187例，女21例;年龄最大63岁，最小12岁，20～45岁176例;其中金属异物169例，多见于磨削工﹑电焊工﹑切割工，非金属异物39例，多见于户外活动时误入或车祸引起。伤后当天就诊者127例(占61.1%)。两类异物取出后观察，无1例感染。

　　1.2 定位及记录方法 在裂隙灯显微镜下放大10倍检查，将整个角膜分为Ⅰ﹑Ⅱ﹑Ⅲ 3个区，异物所在的区域用相应罗马数字表示。Ⅰ区:以角膜中央点为圆心1/3个角膜半径的圆环;Ⅱ区: Ⅰ区外2/3角膜半径的圆环;Ⅲ区: Ⅱ区外至角膜缘的圆环。位于Ⅰ区26例，Ⅱ区131例，Ⅲ区51例。

　　1.3 治疗方法 0.4%盐酸奥布卡因滴眼液常规滴入结膜囊内表面麻醉2～3次，每次2～3min，裂隙灯下用角膜异物针剔除异物，在剔除异物操作中，动作要轻巧，剔除方向应从角膜中央向周边方向剔除，尽量不损伤异物周围的正常角膜组织。术后滴涂抗生素眼液眼膏，覆盖无菌纱布包扎24h。

　　2 结果

　　角膜异物剔除术后，伤口愈合，无角膜穿孔，角膜透明189例(90.9%)，角膜残留不同程度薄翳19例(9.1%)。视力可因伤于角膜部位不同及浑浊程度不同而受到不同程度的影响，角膜中央者都可影响视力。

　　3 体会

　　角膜异物在工业发达地区极为常见，金属异物如铁屑在角膜上停留超过6h，即可形成铁锈斑，时间越长锈斑越多，刮除越困难，对角膜组织的损伤就越明显，对视力的影响也越大。因此，尽快就诊是角膜异物预后良好的保证。行异物剔除术应注意以下几点:(1)术前向患者详细介绍取出过程中配合要领，消除患者紧张情绪;(2)须在裂隙灯显微镜下取出，这样视野清晰，层次分明，手术更精细;(3)表面麻醉必需充分，以免取除时因疼痛而转动眼球造成损伤;(4)术者的双手均要有支撑点，避免悬空操作;(5)术中应严格无菌操作，避免引起医源性感染，并尽量一次性将异物剔除，术后抗炎，促进角膜上皮修复治疗。角膜异物已经成为一种极为常见职业病，须加强相关工作工人的防范意识和预防知识的教育，操作时配戴必须的防护用品。一旦发生应尽早诊断，及时剔除，有效治疗，减少并发症的发生。