泪道浚通术后病人泪道冲洗方法及时间的选择

　　作者：辛春燕,付红义,李俭　　作者单位：467000，河南省平顶山市第二人民医院;付红义、李俭工作单位：467000，河南省平顶山市第二人民医院。

　　【摘要】 [目的]探讨泪道浚通术后病人泪道冲洗的方法及时间。[方法]将169眼分为常规组23眼，实验组146眼。常规组泪道经高频电烧灼后用生理盐水10 mL+庆大霉素8×104 U +地塞米松5 mg进行冲洗，术后3 d连续冲洗每日1次。实验组泪道经高频电烧灼后用生理盐水20 mL+庆大霉素8×104 U+地塞米松5 mg进行冲洗，然后泪道内注入玻璃酸钠0.5 mL～1.0 mL，术后第3天用生理盐水+庆大霉素8×104 U +地塞米松5 mg 冲洗泪道，若泪道畅通，以后每周2次生理盐水冲洗，连续2周。[结果]实验组手术成功率95.2%，对照组为73.9%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)[结论]采用WZCⅡ型泪道治疗仪治疗泪道阻塞，并注意选择术后适当的泪道冲洗方法及时间可提高手术成功率。

　　【关键词】 泪道阻塞;泪道浚通术 ;玻璃酸钠;泪道冲洗;时间

　　泪道阻塞是眼科常见病、多发病，采用探通、插管、手术等方法治疗，疗效差、易复发、手术创伤大。我院2003年3月—2007年10月采用泪道浚通术治疗泪道阻塞146例，由于术后选择不同的泪道冲洗方法及时间，其疗效有明显差异。现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 收治125例(169眼)泪道阻塞病人，男62眼，女107眼;平均年龄43.5岁。将169眼分为常规组23眼，实验组146眼。

　　1.2 方法

　　1.2.1 冲洗方法 125例(169眼)病人均采用王智崇等[1]研制的WZCⅡ型泪道治疗仪(由高频电治疗仪和泪道成型探针组成)，对阻塞的泪道进行探通、电灼、扩大重建的管腔，其主要的原理是利用高频电碳化膜鼻泪管内的阻塞组织，恢复鼻泪管通畅[2]。

　　1.2.2 术后处理 常规组泪道经高频电烧灼后用生理盐水10 mL+庆大霉素8×104 U+地塞米松5 mg进行冲洗，术后3 d连续冲洗每日1次。实验组泪道经高频电烧灼后用生理盐水20 mL+庆大霉素8×104 U+地塞米松5 mg进行冲洗，然后泪道内注入玻璃酸钠0.5 mL～1.0 mL，并告知病人避免用力擤鼻、挤压、碰撞鼻子，防止玻璃酸钠外溢，术后第3天用生理盐水+庆大霉素8×104 U +地塞米松5 mg 冲洗泪道，若泪道畅通，以后每周2次生理盐水冲洗，连续2周。

　　1.2.3 疗效评价标准 治愈：溢泪、溢脓症状消失，泪道冲洗通畅;有效：溢泪症状消失，泪道冲洗有水从上泪点或原路反流，鼻腔有水;无效：溢泪等症状仍存在，冲洗泪道不通畅。治愈和有效均为手术成功。

　　2 结果

　　表1 两组疗效比较

　　3 讨论

　　泪道浚通术是将特制的探针插入阻塞的鼻泪管内，利用高频电灼，使阻塞组织上皮层及固有层的腺样层灼为焦痂，焦痂既起到止血作用，又保护了创面，还具有暂时性内管支撑作用，创面在愈合过程中焦痂会逐渐软化、破碎脱落，经加压冲洗排出，以达到鼻泪管通畅。常规组23眼病例中由于术后过早行泪道冲洗导致鼻泪管内湿润，焦痂不能保持干燥，过早软化，起不到保护创面、支撑内管的作用。细菌在潮湿的环境内易生长繁殖，引起局部感染、充血、水肿，因此在术后第2天、第3天冲洗泪道时有脓性分泌物从上泪小点反流，以至于手术失败。而实验组146眼，采用术后鼻泪管内注入玻璃酸钠0.5 mL ～1.0 mL，并推迟冲洗泪道时间，同时告知病人避免用力擤鼻、挤压、碰撞鼻子防止玻璃酸钠外溢，延长玻璃酸钠在鼻泪管内的停留时间。术毕注入玻璃酸钠，可防止残膜重新愈合及细菌繁殖[3];可黏附于管壁上，其假塑性撑张功能使管壁不易回缩[4];玻璃酸钠为酸性多糖，存在于正常人体各组织或体液中，其制剂广泛应用于眼科手术及防止外科手术后的组织粘连;附于创面，促进愈合，同时它具有高度黏弹性能隔离创面，3 d后缓慢排空为泪道上皮的修复提供时间及空间[5];玻璃酸钠可阻止成纤维细胞的分泌渗出，减少瘢痕形成[6]，防止术后再粘连，从而提高了手术的成功率。

　　泪道阻塞手术过程固然重要，但术后处理也不容忽视，处理不当可导致手术失败。因此，要确保手术的成功，应重视手术前后的各个环节的护理。

　　【参考文献】

　　[1] 王智崇，陈家祺.鼻泪管阻塞治疗现状[J].中国实用眼科杂志，2001，19(1)：3.

　　[2] 余青松，胡超群，何庆国，等.高频泪道浚通术的临床应用[J].临床眼科杂志，2004，12(4)：383.

　　[3] 李广涛，孙鼎.改良泪道探通治疗新生儿泪囊炎90例[J].中华全科医师杂志，2005，4(11)：704.

　　[4] 时建平.玻璃酸钠在泪道阻塞中的应用[J].临床眼科杂志，2002，10(4)：293.

　　[5] 刘惠，胡滨，刘玲华.泪道探通术加透明质酸钠置留治疗泪道阻塞[J].中华眼科杂志，1999，30(1)：13.

　　[6] 董忠.玻璃酸钠关节腔注射膝关节性关节炎60例[J].福建中医药，2005，36(1)：21.