湿化吸痰在人工气道中运用

　　作者：陈兆萍,周慧玲　　作者单位：1 九江学院附属医院肾内科 江西九江 332000;2 九江市第一人民医院ICU 江西九江 332000

　　【关键词】 湿化吸痰;人工气道;肺部感染

　　人工气道是将导管经鼻∕口腔或者气管切开处插入气管所建立的气体通道，是危重患者的生命通道。通过人工气道的建立，改善通气功能，纠正患者缺氧状态。但人工气道建立的同时，破坏了上呼吸道正常的过滤、加温、加湿及防御功能，使水分丢失过多，痰液粘稠不易排出，易造成气道阻塞，并发肺部感染。我院自2007年5月～2008年3月对建立人工气道的患者进行气管内湿化吸痰，肺部感染的发生率大大降低，为进一步救治争取了时间，现报告如下：

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　我科自2007年5月～2008年3月收治建立人工气道且不接呼吸机患者45例，经鼻气管插管患者15例，经口气管插管患者20例，气管切开患者10例，女性12例，男性33例，年龄23岁～78岁，平均50岁，疾病类别包括慢性阻塞性肺气肿，多发伤，颅脑外伤等。

　　1.2 方法

　　将45例病人随机分成实验组25人，对照组20人。对照组患者按常规吸痰法，对患者进行翻身拍背后，左手食指将吸痰管在接管处反折90°，右手用无菌钳夹吸痰管插入气管深部15cm，左手食指松开吸痰管按无菌技术操作规程进行吸痰。实验组吸痰方法同对照组，只是吸痰前先用10mL注射器打4～6mL生理盐水至人工气道内以稀释气道内的痰液，再按照无菌技术操作规程进行吸痰。

　　2 结果

　　观察患者是否发生肺部感染的周期为3d，结果见表1。表1 用两种吸痰方法使患者减少肺部感染机率的观察(略)

　　3 讨论

　　人工气道是将导管经鼻、口腔插入气管或气管切开所建立的气体通道。人工气道建立以后,吸入的气体绕开了具有温暖、湿润功能的额窦和上呼吸道,只能从呼吸道本身吸收水分而导致呼吸道黏膜干燥(发生率为30～60%),再加上呼吸道纤毛运动减弱,清除分泌物的能力减低,极易形成痰痂。

　　人工气道的建立使气管直接向外界开放，失去了正常情况下呼吸道对病原体过滤和免疫保护作用，加之吸痰等气道管理操作污染，易引起下呼吸道感染。因此，在护理工作中要严格执行无菌操作规程，降低医源性气道感染的机会。

　　吸痰是将气管内分泌物彻底吸出，保持呼吸道通畅的一种重要手段。气管插管且不接呼吸机的患者呼吸道阻力增加，痰液黏稠不易吸出时，而传统的吸痰方法并不能彻底将气管内分泌物吸净。湿化吸痰，用生理盐水湿化气道，生理盐水在气道内水分蒸发后可变为高渗而刺激呼吸道黏膜，以可刺激患者的有效呛咳，以便更好地吸出分泌物，减少肺部感染发生的机率。安全有效的吸痰，能保持呼吸道畅通，防止各种并发症的发生，提高患者的生活质量。