氩激光视网膜光凝治疗糖尿病性视网膜病变

　　作者：徐俊丽,杨莅　　作者单位：杭州市红十字会医院 杭州 310003

　　【关键词】 糖尿病性视网膜病变,氩激光,视网膜,光凝治疗

　　糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病最常见的并发症。激光光凝术是治疗DR的重要手段，能有效地预防和阻止增生性糖尿病性视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)的发生和发展，改善DR患者的视力预后。近年来，我院选择性地对44例糖尿病性视网膜病变患者进行氩激光视网膜光凝治疗，疗效满意，报道如下。

　　1 临床资料

　　糖尿病性视网膜病变患者44例(70只眼)，男21例(31只眼)，女23例(39只眼)，年龄42～75岁，平均55岁，糖尿病病程8～30年。糖尿病性视网膜病变的分期根据1984年中学医学会眼科学分会制定的“糖尿病性视网膜病变分期标准”[1]分期，分为两型六期。

　　2 治疗方法

　　44例患者均行眼部全面检查，包括视力、裂隙灯、眼压、散瞳详查眼底、眼底照相及眼底血管荧光造影(FFA)。根据眼底血管荧光造影结果给予不同方法的激光光凝治疗。对增生前期和增生期糖尿病性视网膜病变者，行全视网膜光凝治疗，激光参数选择：光斑大小100～300μm，曝光时间0.15～0.2s，能量200～500mw，光斑反应强度以视网膜出现白色反应斑为度，每周进行1次光凝治疗，共3～4次。黄斑部局部光凝和格子样光凝，光斑大小50～200μm，曝光时间0.1～0.15s，能量150～250mw。光凝后随访时间为2周、1个月、3个月，术后3个月复查FFA，以观察病变吸收情况及无灌注区和活动性新生血管的出现，指导补充光凝。

　　统计学方法:视力比较采用χ2检验，眼底、FFA积分比较采用t检验。

　　3 治疗结果

　　3.1 疗效标准 3个月后复查视力、眼底及FFA检查。眼底、FFA积分标准参照文献[2]，见表1。表1 眼底、FFA积分量化表

　　3.2 视力改善情况 治疗后患者视力均有不同程度提高(χ2=14.041，P=0.003)，见表2。

　　3.3 眼底情况及FFA改变 见表3。

　　4 讨 论

　　糖尿病性视网膜病变(DR)的实质是高血糖及表2 70眼治疗前后视力比较眼

　　视力分布治疗前治疗后≤0.11370.2～0.430140.5～0.92241≥1.058表3 70眼眼底、FFA积分比较

　　代谢紊乱对眼部微血管的损害所引起的一系列病理改变，视网膜光凝治疗可破坏缺氧的视网膜，封闭渗漏，减少渗出及水肿，消除无灌注区，使新生血管闭塞萎缩，预防出血。通过光凝，既减少视网膜的代谢耗氧量，改善视网膜的缺氧状态，提高视网膜血流的自身调节功能，又阻止新生血管生成因子的表达，释放新生血管抑制因子，达到抑制新生血管生成的目的。

　　现已证实，氩激光全视网膜光凝术后2年内严重视力丧失的危险性下降50%以上，特别对于2型糖尿病(NIDDM)，早期弥散性光凝对于减轻视力的丧失是非常有效的方法。在激光治疗过程中，既要保证高比例的有效光斑，以促进出血、渗出吸收，微血管瘤消失，无灌注区缩小或消失，新生血管萎缩，改善缺氧环境，延缓向增生性病变进展，又要避免过多过度光凝造成脉络膜视网膜水肿、黄斑水肿、玻璃体出血等并发症引起视力下降。合理灵活地应用光斑大小、曝光时间、能量三个激光参数是确保高比例有效光斑的重要条件。本组结果显示，糖尿病性视网膜病变一旦发生，有针对性地根据眼底荧光血管造影结果，进行部分或全部视网膜光凝，以预防糖尿病眼病发展，让患者拥有可用的视力，从而保证其生活质量。

　　【参考文献】

　　[1] 中华医学会眼科学会眼底病学组.糖尿病性视网膜病变分期标准[J].中华眼科杂志，1985，21：113.

　　[2] 刘求红.消渴目病临床疗效评价量表体系的研制和初步应用[D].广州中医药大学，2007.68.