芬太尼与吗啡术后镇痛的效果比较

作者：何玉宁【摘要】  目的  比较芬太尼与吗啡对以腹全子宫切除术病人的镇痛效果。方法  60例病人进行随机分组研究。芬太尼组（A组）、吗啡组（B组）各30例。观察BP、HR、RR、SpO2、疼痛评分（VAS）及恶心、呕吐、尿潴留等不良反应。结果  芬太尼组与吗啡组病人镇痛效果相似，但不良反应发生率芬太尼组低于吗啡组。结论   芬太尼用于术后病人镇痛效果满意，不良反应发生率较低。【关键词】  术后镇痛；芬太尼；吗啡    术后疼痛严重影响手术病人的术后康复和生活质量，为了有效缓解术后疼痛，许多学者对术后镇痛药物选择进行了大量临床研究。本文就芬太尼、吗啡的镇痛效果和不良反应进行了比较，选出一种相对比较满意的药物，现报告如下。

　　1  资料与方法　　1.1  一般资料  选择60例ASAⅠ～Ⅱ级病人，年龄29～65岁，在连续硬膜外麻醉下行择期全子宫切除术，病人均无全身其他疾患，无麻醉药过敏史，无镇痛药、镇静药成瘾史。　　1.2  方法  60例病人随机分成两组，A组（n=30）芬太尼0.5mg+0.5%布比卡因20ml+氟哌利多2.5mg+0.9%氯化钠至100ml；B组（n=30）吗啡5mg+0.5%布比卡因20ml+氟哌利多2.5mg+0.9%氯化钠至100ml，注入微量泵内。两组病人均取L2～3间隙穿刺，向头置管4cm，局麻药为1%利多卡因+0.25%丁卡因。麻醉无痛平面稳定后开始手术，术中静脉注射哌替啶50mg+氟哌利多2.5mg使病人入睡，术中酌情追加局麻药。手术结束后两组均硬膜外导管分别注入芬太尼0.05mg+0.9%氯化钠至10ml，吗啡1mg+0.9%氯化钠至10ml负荷量，然后接上微量镇痛泵（2ml/h）。　　1.3  效果评价  分别于术后12h、24h、48h进行随访记录：（1）疼痛评分用VAS评分（0分为无痛，10分为疼痛难忍）；（2）恶心、呕吐、尿潴留等不良反应发生率；（3）BP、HR、RR、SpO2（多功能监护仪）。　　1.4  统计学处理  所得数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用两样本平均数的u检验及χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。　　2  结果　　两组病人的一般情况、手术时间及局麻醉药用量差异均无显著性。术后12h、24h、48h VAS评分见表1。结果显示：术后48h A组与B组镇痛效果相近似（P＞0.05）。术后恶心、呕吐、尿潴留等不良反应发生率见表2。不良反应发生率A组低于B组（P＜0.05）。术后经多功能监护仪BP、HR、RR、SpO2各项指标均在正常范围内且差异无显著性。　　表1  VAS评分 （略）

　　注：组间比较，P＞0.05

　　表2  术后不良反应发生率（略）

　　注：组间比较，P＜0.05

　　3  讨论

　　芬太尼、吗啡为常用的阿片受体激动药，注入硬膜外腔后渗透并扩散至脑脊液中，作用于脊髓后角的阿片受体，与受体结合后释放出β内啡肽，发挥镇痛作用，同时抑制交感神经兴奋引起的去甲肾上腺素释放，使痛阈提高［1］。由于芬太尼、吗啡镇痛的同时有兴奋迷走神经作用，以及作用于极后区化学感觉区，可引起恶心、呕吐，增加输尿管平滑肌张力，并使膀胱括约肌处于收缩状态，从而引起尿潴留。本文发现芬太尼较吗啡发生恶心、呕吐、尿潴留等不良反应相对较少。

　　总之，芬太尼复方低浓度布比卡因于硬膜外术后镇痛效果好，术后生命体征稳定，不良反应发生率较低，是一种安全、有效镇痛方法。

　　【参考文献】

　　1  俞田，余志豪.手术后硬膜外腔镇痛的进展.国外医学?麻醉学与复苏分册，1995，16：375.