腰硬联合麻醉剖宫产术后应用镇痛泵的观察与护理

　　作者：吴留英    作者单位：213221江苏省金坛市水北社区卫生服务中心

　　【关键词】  腰硬

　　资料与方法    　　2004年以来，选择年龄20～35岁，ASAⅠ～Ⅱ级、体重50～80kg、无妊娠并发症，自愿在腰硬联合麻醉剖宫产术后应用镇痛泵的临产妇240例。    　　麻醉及镇痛方法：取L2～3间隙常规穿刺，蛛网膜下腔予0.75%布比卡因1.8～2.0ml，向上硬膜外置管3.5cm，平卧位后调节阻滞平面达T7，平面不足时从硬膜外导管注入1.5%利多卡因5～8ml，关腹后接一次性镇痛泵。配方：罗哌卡因150mg、氟哌利多5mg、Dxm10mg、吗啡8mg加生理盐水至100ml，负荷量5ml，维持量2ml/小时，48小时后拔管。    　　镇痛效果评定：①显效：无痛；②有效：有轻度痛但可忍受；③无效：中度或以上持续疼痛，询问产妇满意度。    　　观察指标：术后1、2、4、8、12、24、48、72小时分别观察生命体征、SPO2、镇痛效果、恶心、呕吐、双下肢感觉和运动功能、皮肤瘙痒、尿潴留等情况。    　　心理护理：做好使用前的宣教指导，让患者了解镇痛泵的优点和使用后的各种不良反应。    　　头痛：头痛是腰麻的常见并发症（因脑脊液外漏引起的），其特点是直立位时头痛加重，平卧时减轻，多见于枕、额、顶部，呈跳痛性。因腰硬联合麻醉采用针内针穿插刺法，减少了脑脊液外漏，有效降低了头痛的发生。若出现头痛可嘱患者卧床休息，少下地，多饮水，增加补液量以促进脑脊液生成，恢复脑脊液的压力，多数可在1周内自愈。    　　生命体征、SPO2：吗啡具有抑制呼吸的作用，术后密切观察呼吸和SPO2情况，必要时予以吸氧。因镇痛药阻滞了交感神经，部分患者会出现轻度血压下降，可通过加快输液速度使血压回升，若出现持续血压下降应警惕是否因术后腹腔内出血引起的，可暂时关闭止痛泵，不可乱用升压药，以免掩盖病情。    　　双下肢运动情况：腰麻引起的下肢肌力减弱或麻痹一般在2～4小时内可恢复，应严密观察下肢运动功能恢复情况，如发现肢体麻痹不恢复，应警惕硬膜外血肿引起的脊髓压迫症状，需及时汇报在6小时内行椎板减压术，如拖延过久可致永久性损害。另外要督促早活动、早翻身，以防褥疮的发生。    　　恶心、呕吐：若出现呕吐现象应让患者头偏向一侧预防误吸，同时可以肌注胃复安镇吐，如恶心呕吐症状严重难以忍受可停用镇痛泵。    　　穿刺部位：观察穿刺部位有无出血、红肿、压痛等情况，保持导管通畅防滑脱、打折，局部若有渗出、潮湿应及时用酒精棉球消毒并更换无菌敷料，拔管时要消毒穿刺处并以无菌敷料覆盖。    　　皮肤瘙痒：吗啡引起的皮肤瘙痒宜与药物过敏相鉴别，一般不会出现药疹，可予抗组织胺药。    　　泌尿系统：产科常规保留导尿管，应观察记录引流量、色、性质，并做好会阴护理，每日2次，防感染。由于吗啡有尿潴留的不良反应，在拔麻醉导管前试夹导尿管，每3～4小时放尿1次，拔除麻醉导管6～8小时后再拔导尿管，可减少尿潴留的发生。    　　结果    　　生命体征平稳，SPO2均大于95%，镇痛显效232例，有效8例，总有效率100%，产妇满意度100%，术后3～4小时内均恢复运动功能，恶心呕吐5 例，3 例轻度皮肤瘙痒，无1例头痛、呼吸抑制。    　　讨论    　　硬膜外麻醉诱导时间长且肌松欠佳，急产妇来不及使用。腰硬联合麻醉具有起效快、用药量少、阻滞完善、对呼吸、循环影响小，可在产妇平卧后即开始手术，为手术快速娩出胎儿赢得了时间，减少了产妇的痛苦，同时便于接镇痛泵。术后镇痛能促进患者生理、心理康复，持续、有效、安全，便于产妇尽早自主活动，降低了应激反应，提高了母乳喂养率，减少了静脉血栓形成，深受产妇及家属的欢迎，但要达到最隹效果，必须全方位地做好观察与护理。