不同浓度罗哌卡因联合舒芬太尼可行走硬膜外分娩镇痛的临床观察

　　作者：伊丁丁    作者单位：450006河南省直第三人民医院麻醉科

　　【关键词】  浓度罗哌卡因 舒芬太尼 硬膜外 分娩

　　资料与方法     　　2007年1月～2008年2月拟行自然分娩的单胎足月初产妇150例，年龄25～35岁，体重60～90kg，ASAⅠ或Ⅱ级，要求行分娩镇痛且无禁忌证。随机分为三组，分别接受0.10%罗哌卡因（A组，n=50），0.15%罗哌卡因(B组，n=50)，0.20%罗哌卡因(C组，n=50)复合舒芬太尼0.5μg/ml，根据目标麻醉平面T10调整用药剂量。      　　麻醉方法：宫口开至2～3cm时，经L3～4间隙按常规硬膜外穿刺并向头侧置管4cm。以计划应用局麻复合液3ml硬膜外腔注入作为试验剂量，观察5分钟，无局麻药毒性反应及全脊髓麻醉情况发生，追加局麻复合液7ml，5～10 分钟测定麻醉平面，必要时追加复合液2～5ml，目标平面M10。在分娩过程中，不限制催产素的使用。如果产妇发生低血压或心动过缓，可加快输液或静注麻黄碱10～15mg。      　　观察项目：①疼痛程度用视觉模拟评分(VAS)评估，0分为无痛，10分为剧痛；②运动神经阻滞按改良的Bromage标准(0级：无运动阻滞；1级：可以抬大腿；2级：不能屈膝，可以屈踝；3级：不能屈膝屈踝)测定；③产妇的生命体征，新生儿Apgar评分；④分娩方式；⑤目标麻醉平面时用药量；⑥无痛行走率。     　　统计分析：计量资料以均数±标准差（X±S）表示，采用SPSS10.0软件包进行统计学处理。     　　结果     　　三组产妇的年龄、体重及实施镇痛时的宫口大小差异无统计学意义(P>0.05)；产妇的生命体征及新生儿Apgar评分差异亦无统计学意义(P>0.05)。     　　三组产妇VAS均为1.4～2.1分之间，组间比较差异也无统计学意义(P>0.05)。A组有5例有行走疼痛，C组有6例需有人帮助下行走，B组仅有2例有行走疼痛。     　　经阴道分娩率A组93.2%，B组97.6%，C组97.2%，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。经阴道分娩产妇均未应用产钳助产。目标：平面T10时麻醉药用量分别为A组9.7±1.3ml，B组10.1±1.6ml，C组9.6±1.6ml，组间差异无统计学意义(P>0.05)。     　　讨论     　　舒芬太尼在已知阿片类制剂中镇痛效应最强，且起效快，苏醒时间短［1］。与芬太尼相比，舒芬太尼起效快，疼痛应激引起的血液动力学及激素水平变化更小，呼吸抑制轻［2］。本观察显示，运用芬太尼联合丙泊酚，术毕头晕、体位性低血压、呼吸抑制等不良反应比较明显。舒芬太尼无需追加丙泊酚或可明显减少术中丙泊酚的追加次数，从而减少丙泊酚的总用量，不仅缩短意识消失时间，而且由于丙泊酚的用量及次数减少，术后苏醒即意识恢复及定向力恢复（能准确指认方向）时间也极大缩短，但可引起部分患者一过性呼吸抑制，通过鼻导管吸氧、抬下颌即可迅速缓解，因此麻醉过程中需密切注意患者的呼吸情况。有研究表明舒芬太尼给药后2.7小时仅有2.5%的药物残存于体内，再吗啡化的可能性很小［2］，较之芬太尼术后发生延迟性呼吸抑制的可能性更小，术后患者的呼吸管理也较为简单，安全性大为提高。

【参考文献】1 Scholz J，Steinfath M，Schulz M.Clinical pharmacokinetics of alfentanil，fentanil and sulfentanil.An update.Clin pharmacokinet，1996，31:275-292.

2 Roth-Isigkeit A，Brechmann J，Dibbelt L，et al.Persistent endocrine stress response in patients undergoing cardiac surgery.J Endocrinol Invest，1998，21:12-19.