异丙酚复合迷达唑仑对妇科腹腔镜手术病人苏醒影响
发表时间：2009-12-09 浏览次数：750次
异丙酚复合迷达唑仑对妇科腹腔镜手术病人苏醒影响作者：吴卫平 王世端 孙晓燕 石晓民 作者单位：青岛大学医学院第二附属医院麻醉科,山东 青岛 266042; 青岛大学医学院附属医院麻醉科 【摘要】 目的 探讨在相同麻醉镇静深度时，异丙酚复合不同剂量的迷达唑仑对不同麻醉维持时间的妇科腹腔镜手术病人苏醒的影响。方法 ASA Ⅰ～Ⅱ级、年龄20～50岁拟行妇科腹腔镜手术病人60例，随机分为3组。P组以异丙酚靶控输注(TCI)及芬太尼分次静脉注射麻醉诱导及维持，维库溴铵维持肌松；M1组和M2组在P组基础上，诱导时静脉注射迷达唑仑0.05 mg·kg-1后，分别复合0.04或0.08 mg·kg-1·h-1剂量的迷达唑仑持续静脉注射。根据麻醉维持时间分为Pa、M1a、M2a(麻醉时间≤60 min)和Pb、M1b、M2b（麻醉时间＞60 min)6组。术中调整异丙酚靶浓度维持BIS于45～55之间。记录麻醉苏醒时间（停止异丙酚TCI至呼之睁眼）及苏醒后5 min OAA/S评分。结果 M2b组苏醒时间较Pa组明显延长（F=3.051，q=5.31，P<0.05），其余各组间比较无差异（P>0.05）；苏醒后OAA/S评分P组明显高于M1、M2组（F=4.849,q=5.56～12.15,P<0.05），M2b组明显低于其余各组（q=4.04～12.15,P<0.05）。结论 妇科腹腔镜手术中，当麻醉维持时间≤1 h时，以0.08 mg·kg-1·h-1剂量的迷达唑仑复合异丙酚TCI麻醉不影响麻醉后病人苏醒时间和苏醒质量；但当麻醉维持时间>1 h时，复合的迷达唑仑剂量应减至0.04 mg·kg-1·h-1，以避免苏醒延迟及苏醒质量的降低。 【关键词】 二异丙酚 迷达唑仑 麻醉 静脉 麻醉恢复期 EFFECT OF PROPOFOL COMBINED WITH MIDAZOLAM ON THE ANALEPSIA IN GYNECOLGICAL LAPAROSCOPIC SURGERY WU WEI2PING, WANG SHI2DUAN, SUN XIAO2YAN, et al(Department of Anesthesiology, The Second Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266042, China); ［ABSTRACT］ Objective To investigate the effects different2dose Propofol combined with midazolam anesthesia on analepsia in gynecological patients undergoing laparoscopic surgery under same depth of anesthesia. Methods Sixty ASA physical status Ⅰ-Ⅱ female patients, aged 20-50 years, scheduled for laparoscopic gynecologic surgery were equally randomized to three groups. One received Propofol,Fentanil and Vecuronium Bromide (group P). Others combined with Midazolam either dose 0.04 mg·kg-1·h-1 (group M1) or 0.08 mg·kg-1·h-1 (group M2) after iv. Of Midazolam 0.05 mg·kg-1 at anesthesia induction. They were then divided into six subgroups, according to the anesthesia maintaining time, as Pa, M1a, and M2a groups (anesthesia maintaining time ≤60 min) and Pb, M1b and M2b groups (anesthesia maintaining time ＞60 min). During operation, Propofol concentration was adjusted to maintain BIS value between 45 and 50. The awakening time and OAA/S score of 5 min after analepsia were recorded. Results The post2anesthesia recovery time was significantly longer in group M2b than that in group Pa(F=3.051,q=5.31,P<0.05). And there was no significant difference among other groups (P>0.05). The OAA/S scores in groups Pa, and Pb were significantly higher than groups M1a, M2a, M1b and M2b (F=4.849,q=5.56-12.15,P<0.05), while the score in group M2b was obviously lower than the other groups (q=4.04-12.15,P<0.05). Conclusion In the laparoscopic gynecologic surgery, Propofol anesthesia combined with a dose of 0.08 mg·kg-1·h-1 of Midazolam will not affect the recovery time and quality if anesthesia maintaining time is shorter than 60 min. But if anesthesia maintaining time is longer than 60 min, the dose of Midazolam should be reduced to 0.04 mg·kg-1·h-1 to prevent from prolong recovery time and decreasing recovery quality. ［KEY WORDS］ Propofol; Midazolam; Anesthesia, intravenous; Anesthesia recovery period 研究结果显示，迷达唑仑与异丙酚具有协同作用[1,2]，两药复合应用可减少异丙酚用量和不良反应[3,4]，降低麻醉费用。但妇科腹腔镜手术时间短、创伤小、病人周转快，这些都要求麻醉苏醒快。目前有关两药在麻醉维持中的复合应用对麻醉病人苏醒的影响，有不同的报道[3,5]。本研究以脑电双频指数（BIS）为病人镇静深度指标，通过观察对比在相同BIS指数时，持续静脉注射不同剂量的迷达唑仑对不同麻醉维持时间的以异丙酚靶控输注(TCI)为基础的静脉麻醉苏醒时间及苏醒质量的影响，探讨迷达唑仑与异丙酚复合应用的适宜剂量。现将结果报告如下。1 资料与方法 1.1 病例选择与分组 妇科腹腔镜手术病人60例，年龄20～50岁，体质量45～90 kg。所有病人均无吸烟、饮酒史，无精神、神经疾病史，无严重呼吸、循环系统及肝、肾、内分泌系统疾病史，无长期服用地西泮类药物史，血红蛋白＞100 g·L-1，ASAⅠ～Ⅱ级。麻醉时间35～90 min，气管插管困难及术中发生严重失血需输血者排除。病人随机分为3组，每组20例。异丙酚组（P组）靶控输注异丙酚及分次静脉注射芬太尼诱导、维持麻醉，维库溴铵维持肌松；迷达唑仑Ⅰ组（M1组）和迷达唑仑Ⅱ组（M2组）在P组的基础上，诱导时静脉注射迷达唑仑0.05 mg·kg-1后，然后分别复合0.04或0.08 mg·kg-1·h-1剂量的迷达唑仑持续静脉注射。根据麻醉维持时间分为Pa、M1a、M2a(麻醉时间≤60 min)和Pb、M1b、M2b（麻醉时间＞60 min) 6组。6组病人的年龄、体质量及术前BIS比较均无显著性差异（P＞0.05）。 1.2 麻醉方法 病人均在手术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g、东莨菪碱0.3 mg，入手术室后开放上肢静脉通路，静脉滴注乳酸钠林格液。3组均靶控输注异丙酚，设定初始靶浓度为3 mg·L-1，P组直接开启TCI泵开始输注，M1组和M2组于开启异丙酚TCI泵前，先静脉注射迷达唑仑0.05 mg·kg-1，然后分别按0.04、0.08 mg·kg-1·h-1的剂量静脉输注迷达唑仑。3组均静脉注射芬太尼2～3 μg·kg-1，维库溴胺0.12 mg·kg-1，同时面罩间断加压供氧，待BIS降至50，气管插管，接麻醉机行机械通气。术中调整异丙酚TCI浓度，每次0.1～0.2 mg·L-1，使BIS值维持在45～55之间。维库溴胺诱导后每45～60 min追加前次量的1/2。切皮前给予2～3 μg·kg-1芬太尼静脉注射，术中当血压升高超过基础值的30%，或者收缩压超过21 kPa，或者心率超过100 min-1达5 min时，追加芬太尼0.75～1.50 μg·kg-1，病人术中输液量第一个半小时500 mL，以后500 mL/h。手术结束前半小时停止芬太尼及维库溴胺静脉注射，主要手术操作结束时M1和M2组停止泵注迷达唑仑(距手术结束约10 min)，缝皮时停止异丙酚TCI,同时静脉注射阿托品和新斯的明拮抗肌松药。在潮气量和呼吸频率恢复正常时拔除气管导管。 1.3 观察指标 记录病人苏醒时间（从停止异丙酚TCI至呼之睁眼），记录苏醒后5 min按CHERNIK等[6]标准评定的镇静/觉醒（OAA/S）评分。 1.4 统计处理 统计分析采用SPSS 11.5及PPMS 1.5[7]统计软件，数据以±s表示，组间比较采用随机资料单因素方差分析。2 结果 2.1 苏醒时间比较 麻醉苏醒时间Pa组为（8.6 ±2.0）min、Pb组为（10.9±3.6）min、M1a组为（11.5±2.5）min、M2a组为（11.4±2.5）min、M1b组为（11.2±6.0）min、M2b组为(15.4±4.5) min；其中M2b组较Pa组明显延长（F=3.051，q=5.31，P<0.05），其余各组间比较差异无显著性（P>0.05）。 2.2 OAA/S评分比较 麻醉苏醒后5 min OAA/S评分Pa组为（4.4±0.5）、Pb组为（4.5±0.5），两组均明显高于M1a组的（3.7±1.0）、M2a组的(3.8±0.6)、M1b组的(3.8±1.0)、M2b组的(3.1±0.6)，差异有显著意义（F=4.849，q=5.56～12.15，P<0.05）；M2b组明显低于其余各组（q=4.04～12.15，P<0.05）。3 讨论 迷达唑仑与异丙酚复合时对麻醉苏醒的影响，是影响两药复合在妇科腹腔镜手术中应用的重要因素。以往研究表明，两药的复合方法对麻醉苏醒的影响较大[3,5,8]。本研究中以持续静脉注射迷达唑仑复合异丙酚靶控输注维持麻醉，保持了麻醉中血药浓度的相对稳定，减小了血药浓度变化对结果的影响。同时，本研究中以与异丙酚、迷达唑仑等的血药浓度有较好的相关性[9]，且能反映病人麻醉中意识状态[10]的BIS值作为麻醉镇静深度指标，避免了仅以临床指征判断麻醉镇静深度时可能导致的镇静过度对术后苏醒的影响。 本研究中M2b组的术后苏醒时间较其他各组明显延长,且醒后5 min OAA/S评分明显低于其他各组，可能与迷达唑仑消除半衰期较长[11]，较长时间持续静脉给药后迷达唑仑体内蓄积有关；M2a组术后苏醒时间与单用异丙酚组无明显差异,表明当麻醉时间短于1 h时，复合0.08 mg·kg-1·h-1剂量的迷达唑仑，其术中蓄积量对肝、肾功能良好的年轻病人术后苏醒时间影响较小。而M1a、M1b对术后苏醒时间的影响与异丙酚组相似，可能与术中所用迷达唑仑剂量较小，较长时间给药后病人体内蓄积量仍较小有关。复合迷达唑仑各组的苏醒5 min后OAA/S评分明显低于单用异丙酚组，则可能与迷达唑仑具有较强的抗焦虑和催眠作用有关[12]。 综上所述，在妇科腹腔镜手术中，当麻醉维持时间短于1 h时，以异丙酚TCI为基础的静脉全麻中复合0.08 mg·kg-1·h-1剂量的迷达唑仑持续静脉注射，可在不延长麻醉苏醒时间的同时减少异丙酚的用量，减轻异丙酚的副作用，为较理想的药物复合方案；但当麻醉维持时间超过1 h时，应将迷达唑仑的剂量减小至0.04 mg·kg-1·h-1，以避免麻醉苏醒延迟及苏醒质量的降低。【参考文献】 [1]金孝岠,徐辉,胡利国,等. 腹腔镜手术病人咪达唑仑2芬太尼2异丙酚麻醉诱导的优化配伍方案[J]. 中华麻醉学杂志, 2006,26(12)：106521068. 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