麻醉下牵引推拿手法治疗腰椎间盘突出症的护理

麻醉下牵引推拿手法治疗腰椎间盘突出症的护理作者： 沈利群    【关键词】  腰椎间盘突出症;牵引推拿;麻醉;护理    腰椎间盘突出症是临床上最常见的腰腿痛疾患之一，表现以腰痛为主伴有坐骨神经痛为特征的一种病变，严重者活动受限，生活不能自理。绝大多数患者可通过非手术治疗得到缓解或治愈，而麻醉下牵引推拿就是对患者先施行硬膜外腔注射疗法（把最有效的药物直接送到病灶的一种疗法）［1］ ，然后再行牵引推拿治疗。我科2001～2004年，运用麻醉下牵引推拿手法治疗腰椎间盘突出症132例，取得满意疗效，现将护理体会报告如下。 1 临床资料    本组132例，男80例，女52例，年龄17～63岁，平均年龄41.2岁。有外伤史43例，单纯腰痛17例，腰痛伴下肢痛105例，单纯下肢痛10例，其中左下肢痛45例，右下肢痛52例，双下肢痛18例。 2 护理要点    2.1 治疗前护理  （1）调节情志。以消除患者紧张恐惧情绪。患者因腰部、腿部疼痛而坐卧不安，加之初入院环境陌生，难免精神紧张。此时要安慰患者，向患者讲解此病发病原因及机理，治疗的操作过程及配合要点，并介绍其他患者的治疗效果，以消除其思想顾虑，积极配合治疗。（2）做好治疗前体查工作。应常规测量血压、呼吸、脉搏，以及各种必要的实验室检查，以免伴有高血压、心脏病和糖尿病的患者在治疗中发生意外。（3）指导病人练习床上使用便器的方法，以减少便秘、尿潴留产生。（4）做好牵引床具的准备工作。保持床铺清洁、平整、无渣屑，同时保持室内安静、清洁、温度适宜。（5）治疗前晚餐进易消化饮食，保证充分睡眠。治疗前排空大小便后入手术室，并保持室内温湿度适宜。     2.2 治疗时护理  （1）在麻醉过程中护士要守护在患者身旁，协助其翻身摆体位，与其交谈，分散注意力。麻醉后严密观察血压、呼吸、脉搏，待生命体征平稳后用平车推入推拿室置患者于牵引床上。（2）牵引重量及时间由医生根据患者年龄、体质、病情等情况而定，在牵引治疗时，护士要巡视患者，并观察牵引重量是否适度，牵引带松紧是否合适，患者有无不适感，发现问题及时处理。     2.3 治疗后护理  （1）整复后能否保持好腰部体位是治疗关键。患者以仰卧位为主，应绝对卧硬板床3周，禁止坐起和下床活动，腰部垫小枕以保持正常的腰部生理曲度。翻身时保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲。（2）整复后宜给高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维、易消化饮食，以防便秘，减小腹压。 （3）治疗当天若出现腹胀、排小便困难时，可给予按摩、热敷、听流水声或针刺，无效时严格无菌操作导尿;对个别症状加重者，详细讲解病因，消除患者疑虑，较重者遵医嘱给止痛剂。（4）在卧床期间应注意腰部保暖，避免受凉。并保持床铺清洁、干燥、定时按摩受压部位，以免发生褥疮。（5）卧床休息2周后，若症状基本消失，可戴腰围保护下地活动，注意避免久站、久坐、少做弯腰用力动作。     2.4 功能锻炼指导  功能锻炼是腰椎间盘突出症后期康复的主要措施［2］ 。在患者病情许可的情况下，由医护人员指导，开始先练习双下肢交替直腿抬高，待腰背肌肌力有一定的增强后，可改做仰卧五点支撑，俯卧位飞燕点水式练功，切忌粗暴、强硬的被动活动。上述锻炼应循序渐进，在时间和程度上以不引起病人感到疲劳和疼痛为原则。3 结果     本组患者经治疗后均痊愈出院，其中最长42d，最短1.5d。平均15d，其中有1例患者治疗当日出现症状加重，次日凌晨自行缓解，有2例患者出院1～3月后复发（均为扭伤所致），其余随访1年无复发。4 体会    采用麻醉下牵推拿治疗腰椎间盘突出症，可以消除因手术治疗给患者带来的恐惧心理，避免手术不慎而造成的严重后遗症，患者易于接受［3］ 。而且与手术治疗相比具有创伤小，安全性高，见效快，无并发症及后遗症，无痛苦、复发率低、治疗费用低等特点，缩短了患者卧床休息时间，提高了患者生命质量。通过对132例患者护理实践，笔者体会到:（1）加强治疗前心理护理，向患者宣传治疗方法及优点，介绍同类患者的康复情况，使其消除恐惧、焦虑心理，积极配合治疗。（2）在进行硬膜外腔注射疗法时应加强监护，发现问题及时告知医生。（3）加强卫生宣教和出院指导，在疾病缓解期和康复期，鼓励患者加强腰背肌功能锻炼，以有利于病情的康复及减少复发率。（4）加强定期随访。【 参 考 文 献 】    ［1］ 蒋军辉.注射疗法治疗腰椎间盘突出症［J］.中国中医骨伤科杂志，2004，12（1）:39.    ［2］ 黄连清，张 杰，孙立新，等.腰椎间盘突出症行新医正骨治疗后功能锻炼的指导［J］.中华护理杂志，2004，39（1）:32.    ［3］ 闫永开.麻醉下牵引推拿手法治疗腰椎间盘突出症［J］.淮海医药，2001，19（4）:295.