纤维支气管镜检查240例麻醉分析

纤维支气管镜检查240例麻醉分析作者：陈德顺  　【摘要】  目的  探讨纤维支气管镜（简称纤支镜）检查的麻醉效果及并发症。方法  每例纤支镜检查患者行常规术前准备，术前1%地卡因喷雾鼻、口、咽喉，再行2%利多卡因10ml氧气驱动雾化吸入。分析我院240例纤支镜检查的麻醉效果及并发症。结果  238例取得满意的麻醉效果，2例发生喉痉挛而终止检查。结论  纤支镜检查前1%地卡因喷雾鼻、口、咽喉，再行2%利多卡因10ml氧气驱动雾化吸入的麻醉方式操作简单、安全、有效，可作为纤支镜检查的常规麻醉方式。 　【关键词】  麻醉；纤维支气管镜　　纤维支气管镜（简称纤支镜）检查的麻醉方式较多，各家医院不统一。我院于2002年11月~2005年10月期间共240例常规纤支镜检查患者，采用1%地卡因喷雾鼻、口、咽喉，再行2%利多卡因10ml氧气驱动雾化吸入的麻醉方式（剔除无痛纤支镜检查患者），取得满意的麻醉效果，现对其效果及并发症进行分析总结如下。1  资料与方法　　1.1  一般资料  2002年11月~2005年10月我院常规纤支镜（Olympus BF-P40型）检查患者240例，男146例，女94例，年龄13~84岁，平均46.1岁。临床表现：咳嗽238例，咳痰66例，咯血37例，呼吸困难85例，胸痛53例，肺部哮鸣音8例，胸部X线摄片或CT检查见肺部块影89例、肺不张21例。所有患者均无出、凝血机制异常等禁忌证。　　1.2  操作方法  所有病例常规术前准备，术前谈话并签字，1%地卡因喷雾鼻、口、咽喉，再行2%利多卡因10ml氧气驱动雾化吸入。然后经鼻或口插入纤支镜行检查。2  结果　　238例取得满意麻醉效果，对各叶、段支气管进行了观察。其中，取活检126例，刷检脱落细胞学检查149例，刷检找抗酸杆菌107例，刷取分泌物做细菌涂片及培养69例。完成检查的238例中，镜下观察气管及支气管未见异常57例（其中临床诊断慢性咽喉炎11例，肺结核14例，肺炎6例，支气管扩张症9例，咳嗽变异型哮喘8例，周围型肺癌9例），诊断炎症99例（其中临床诊断慢性支气管炎46例，支气管哮喘12例，肺炎11例，肺脓肿9例，支气管扩张症8例，肺结核13例），肺癌68例（其中鳞癌25例，腺癌29例，肺泡细胞癌6例，未分型癌8例），支气管内膜结核14例。2例支气管哮喘轻度发作患者发生喉痉挛而终止检查，给予吸氧后自行好转。未出现其他并发症。3  讨论　　纤支镜检查的麻醉方式较多，各家医院不统一。有的医院给予2%利多卡因经环甲膜穿刺滴入，有的医院给予2%利多卡因超声雾化吸入等。我院采用术前1%地卡因喷雾鼻、口、咽喉，再行2%利多卡因10ml氧气驱动雾化吸入的麻醉方式，240例患者中238例取得满意效果，成功率为99%。2例支气管哮喘轻度发作患者发生喉痉挛而终止检查，经吸氧后自行好转。　　纤支镜检查是十分安全的，但也有个别病例发生严重的并发症。临床资料统计并发症的发生率约为0.3%，较严重的并发症发生率约为0.1%，死亡率约为0.01%，常见的并发症有麻醉药物过敏或过量、心跳骤停、喉痉挛或喉头水肿、严重的支气管痉挛、术后发热、检查中动脉血氧分压下降、气道出血等［1］。我院240例常规纤支镜检查患者，仅2例发生喉痉挛，给予吸氧后自行好转。　　经环甲膜穿刺给药属损伤性操作，病人不易接受；超声雾化吸入操作稍显复杂，时间较长。我院采用术前1%地卡因喷雾鼻、口、咽喉，再行2%利多卡因10ml氧气驱动雾化吸入的麻醉方式操作简单、省时、安全、有效。　　纤支镜检查应掌握其适应证、禁忌证，做好充分的术前准备，特别是麻醉准备，术中操作应轻柔，注意术中监护及术后处理，特别是出现并发症应积极妥善处理。【参考文献】　　1  刘忠令，李强.呼吸疾病介入诊疗学.北京:人民军医出版社,2003,57.