复合麻醉在儿童腹部手术中的应用与体会

复合麻醉在儿童腹部手术中的应用与体会作者：张凯     【关键词】  麻醉    儿童腹部手术，即使连续硬膜外腔阻滞较完善，也难以消除手术中的内脏牵拉反应，及患者的紧张情绪，及儿童在术中的配合程度，本组意在观察复合麻醉在儿童腹部手术中的优点和安全性，现报告如下。1  临床资料    1.1  一般资料  选择90例，需行腹部手术的儿童，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄7～14岁，随机分成三组（每组30例）。    1.2  麻醉方法  三组手术病人术前均无发热、咳嗽、术前禁食、水，心、肝、血常规正常，均肌注阿托品，苯巴比妥钠，入手术室后均开放一侧静脉通道，监测血压、心率、脉搏、氧饱和度、心电图。    A组：采用单纯硬膜外麻醉，取T12～L1穿刺置管顺利，注入试用量1%利多卡因3ml，均无全脊麻反应，分次注入麻醉药，平面控制在T8以下。    B组：采用氯胺酮全麻，入手术室后，先肌注氯胺酮100mg，术中辅助咪唑安定，若病人不适，疼痛四肢活动影响操作时再静脉追加，氯胺酮均按1～2mg/kg追加。    C组：选择连续硬膜外麻醉加氯胺酮全麻，均于麻醉平面控制于T8以下后，术中适量追加氯胺酮，复合全麻（静脉追加均按1～2mg/kg）。    1.3  监测指标  (1)连续监测血压、脉搏、心率、血氧饱和度和心电图。(2)用针刺法、测定连续硬外麻醉，痛觉阻滞平面及测定氯胺酮起效时间及效果。(3)麻醉效果评定，0级：连续硬膜外麻醉失效，需改全麻，Ⅰ级镇痛效果一般，中度或持续疼痛需辅助用药，牵拉反应。Ⅱ级镇痛效果良好，腹肌较松软，轻微牵拉痛，Ⅲ级镇痛极好，腹肌松软，病人安静无反应。(4)观察麻醉并发症及不良反应，如低血压、恶心、呕吐、头痛及呼吸抑制。2  结果    见表1，表2。表1  三组术中效果评定 （略）表2  三组术中及术后并发症 （略）3  讨论    从以上三组的麻醉结果表中，我们可以明显地看到C组的麻醉效果及术后并发症明显少于A、B组，其中7～14岁之间的儿童在做腹部手术时要充分考虑到病人精神及心理状态配合程度、疼痛的敏感度、肌松、呼吸及循环系统的管理情况，以及术后的并发症等，单纯硬膜外麻醉下，内脏牵扯反应较重。其中三组的复合麻醉的优点主要有：（1）连续硬膜外麻醉，有效地解决了腹部手术腹肌紧张，牵拉反应重等问题，氯胺酮在术中追加用药，能有效地加强病人的镇痛、镇静效果，减轻牵拉反应。（2）C组的复合麻醉方法能减少麻醉药的用量，避免了单纯硬膜外带来的低血压、呕吐等，减少了氯胺酮单纯应用带来的术后并发症（兴奋、呼吸抑制、嗜睡等）。（3）硬膜外麻醉术后还可以提供长时间的无痛，血压下降较成人少，循环易保持稳定等优点。    综上所述，连续硬膜外麻醉辅助氯胺酮全麻（复合麻醉）是解决儿童腹部手术麻醉的有效方法之一。