静脉加表面麻醉用于鼾症手术的困难插管

静脉加表面麻醉用于鼾症手术的困难插管作者：许丽华    作者单位：318020浙江台州，台州市第一人民医院麻醉科    【关键词】  麻醉    阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合症（obstructive sleep apnea and hyperpnoea syndrome，OSAHS）简称鼾症。常伴有不同程度的上呼吸道梗阻而致睡眠时打鼾、憋气、呼吸暂停频频发作。OSAHS患者施行全麻都存在不同程度的插管困难，总结如下。1资料与方法    1.1一般资料选择自2004年9月～2005年6月份在台州市第一人民医院行悬雍垂腭咽成形术患者32例，其中男性30例，女性2例，年龄28～42岁，平均（33.18±5.36）岁，体重80～111kg，平均（90.15±8.15）kg。14例伴有高血压，10例心电图ST-T改变。经多导睡眠图（polysomnography，PSG），睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）标准分级  ［1］ :轻度AHI5～20次/h，中度21～40次/h，重度>40次/h。重度AHI患者Mallampattis分级都为III～IV级 ［2］ ，是预计插管困难病例，本组患者32例中，AHI分级重度者20例，占62.50%。    1.2麻醉方法 20例AHI分级重度者采用清醒镇静下慢诱导的方法。术前阿托品0.5mg肌注。入手术室后，连接多功能监护仪行血压、心率、氧饱和度、心电图等常规监测，开放静脉分次少量给予咪唑安定、芬太尼（静脉给药速度不宜过快，防止呼吸抑制），待患者达到镇静3级（嗜睡，呼之能应），进行鼻腔准备及环甲膜穿刺。上呼吸道完善的表面麻醉，是能否顺利插管成功的关键。插管成功后，行机控呼吸，静吸复合维持麻醉。2结果    采用静脉加表面麻醉用OSAHS手术的困难型插管20例，无一例失败。插管期间氧饱和度均在90%以上，手术结束均带气管导管送ICU。3讨论    OSAHS患者很大程度上存在上气道狭窄或阻塞，主要为肥胖、颈粗短、舌体大或软腭过长、腭弓过 低、下颌过狭或下颌骨发育不良等，给气管插管带来很大困难。若应用常规快诱导插管，肌松药的应用可使肌张力下降，上呼吸道塌陷，不仅无法显露声门，而且喉头向前移位，难以维持气道通畅，导致缺氧是麻醉意外和死亡的主要原因。若采用清醒插管，患者紧张、不配合，肌张力提高，给原来不易暴露的声门增加了操作难度，而且给病人留下难忘的精神负担和痛苦记忆。采用静脉加表面麻醉，保留自主呼吸行气管插管，患者无痛苦，麻醉者有了充分的插管时间，不致因病人呼吸停止、插管不顺利而紧张，提高了插管的安全性及成功率，不失为一种安全有效的困难插管方法。    便于术者操作，插管选用鼻插为宜。诱导时备好气管切开包，防止发生急性气道梗阻的意外。术中特别注意呼吸管理，连续行P 57 -CO 2 监测，有助于判断通气是否充足。间断血气分析。虽然OSAHS患者有可能存在心律失常等循环异常，在给予充分通气供氧后多有好转，但术中仍需持续心电监护以保持循环稳定与安全。    患者全麻后恢复期极为关键。要严格掌握拔管指征，因为这些患者麻醉苏醒时间会延长，由于悬雍垂腭咽成形术后的出血、分泌物、水肿、残存药等影响，梗阻症状不能马上消失，即使苏醒可能无法拔除气管插管。所以必要时给予气管切开或留置气管插管送ICU，以避免上气道阻塞引起急性呼吸衰竭。【参考文献】  1中华医学耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会. 阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合症诊断依据和疗效评定标准（杭州）［S］.中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37（4）:403-404.  2杭燕南.当代麻醉学［M］.上海:上海科学技术出版社， 2002.635.