连续硬膜外麻醉下行腹腔镜手术中呼吸系统的临床观察

连续硬膜外麻醉下行腹腔镜手术中呼吸系统的临床观察作者：佟大为 刘勇     【摘要】目的：观察连续硬膜外麻醉下行腹腔镜手术中，气腹前和气腹后２０min患者呼吸频率及血气变化。方法：选择４０例妇科和普外科腹腔镜手术患者，行连续硬膜外麻醉效果确切后，于气腹前和气腹后２０min分别监测呼吸频率及血气分析。结果：气腹前和气腹后２０min呼吸频率及血气分析差异有显著性（Ｐ＜0.05）。结论：连续硬膜外麻醉下行腹腔镜手术建立ＣＯ２气腹后对患者的呼吸系统有显著影响，应予以重视。    【关键词】麻醉，硬膜外；呼吸系统；腹腔镜    Clinical observation of the respiratory system in laparoscopic operation with continual epidural anesthesia   TONG Dawei, LIU Yong.  Dept.of Anesthesiology, Shenyang Fifth People’s Hospital, Shenyang 110023,China   【Abstract】Ｏbjective:To investigate the changes of respiratory rate and blood gas before aeroperitonia and 20 minutes after aeroperitonia in laparoscopic operation with epidural anesthesiaMethods: Forty patients performed gynecological and general laparoscopic operation were monitored the respiratory rate and blood gas before aeroperitonia and 20 minutes after aeroperitonia after effective epidural anesthesiaResults: There were significant differences in the respiratory rate and blood gas between the results at the two time spots（Ｐ＜0.05）Conclusions: The aeroperitonia with carbon dioxide can affect the respiratory system in patients undergoing laparoscopic operation after continual epidural anaesthesia   【Key words】Anesthesia, epidural; Respiratory system; Laparoscopy    腹腔镜手术现已广泛用于如阑尾切除术，胆囊切除术，输卵管切除术，盆腔粘连松解术，子宫次全切除术等。其中腹腔镜阑尾切除术和一些妇科腹腔镜手术经常使用连续硬膜外麻醉，术中使用ＣＯ２气腹后患者常感到明显呼吸受限和不适感［1］。我们对气腹前后患者呼吸的频率及血气变化进行了临床观察现报道如下。1资料与方法    普外科和妇科患者４０例，在连续硬膜外麻醉下行腹腔镜阑尾切除术，腹腔镜附件切除术，腹腔镜子宫切除术。２５～４５岁，ＡＳＡⅠ～Ⅱ级，均无呼吸系统疾病，麻醉选择Ｌ１～Ｌ２或Ｔ１２～Ｌ１间隙穿刺，麻醉平面控制在Ｔ４以下，麻醉效果确切后腹腔镜手术患者均取头低臀高位，分别于气腹前和气腹后２０min采上肢动脉血做血气分析。    表１呼吸频率和血气分析(略)2结果    患者气腹前和气腹后２０min所测数据见表１。通过组内比较，t检验后差异有显著性（Ｐ＜0.05），表明连续硬膜外麻醉下行腹腔镜手术，术中建立ＣＯ２气腹对患者呼吸系统影响显著。３讨论    连续硬膜外麻醉下行腹腔镜手术，对患者呼吸的影响主要是与CO２气腹造成腹内压增高和高碳酸血症有关［2］。ＣＯ２气腹可上抬膈肌增加腹内压和气道压力，降低肺活量，加上患者为配合手术多取头低臀高位，使腹内脏器压向膈肌更增加了患者的不适感，因患者呼吸功能均正常，通过自身调节，加快呼吸频率和呼吸幅度，多可耐受一段时间，但经临床观察随着手术时间的增加，患者大多出现烦躁情绪，主诉呼吸受限，感到明显不适，多需附加一定量的镇静药物。气腹后２０min血气分析结果也显示，患者开始出现不同程度的高碳酸血症。通过本研究表明，在连续硬膜外麻醉下行腹腔镜手术适于一些简短的外科手术，在手术建立气腹后一定要加强监护且适当用面罩加压给氧，辅助患者呼吸，以减轻气腹对呼吸生理的影响。我们建议在不影响手术的情况下尽量降低气腹压力，同时予以患者适量镇静药物，以消除患者的紧张情绪和不适感。参考文献：    ［１］吴进泽，张晓雪，金烈烈.硬膜外麻醉下妇科腹腔镜手术血浆肾素血管紧张素系统和β２微球蛋白含量的变化［Ｊ］临床麻醉学杂志，２００１，４(3)：１９７-１９９    ［２］盛卓人，主编.临床麻醉学［Ｍ］.第３版沈阳：辽宁科技出版社，１９９６.５５７-５５８