低浓度重比重蛛网膜下腔麻醉在老年人下腹部和下肢手术中的应用

作者：孟雅静 尹朝辉 汤洪 刘志奇    作者单位：050011 河北省石家庄市中心医院麻醉科 【摘要】  目的 观察不同浓度的布比卡因液注入蛛网膜下腔对老年人生理的影响。方法 选择择期施行下腹部和下肢手术的患者100例，随机分为2组。0.5%布比卡因液作为对照组(A组)，0.375%布比卡因液作为试验组(B组)。比较2组各时点的血压和心率的变化。结果 B组平均动脉压和心率的变化幅度较小,而且到达最小值的时间较长。2组平均动脉压和心率的变化的比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在老年人下腹部和下肢手术中应用0.375%布比卡因液蛛网膜下腔麻醉阻滞效果满意，对血流动力学影响较小。

【关键词】  麻醉，动脉压，下腔麻醉阻滞

      随着人类寿命的延长、老龄化社会进程加快和生活水平的提高，手术中老年人的比例逐年增加。以往人们认为老年人由于常并存脏器功能衰退、心血管疾病，循环储备功能差，不易耐受血压波动，故不适用蛛网膜下腔麻醉［1］。本研究探讨低浓度重比重0.375%布比卡因液用于老年人下腹部及下肢手术的可行性。以望得到一安全、简便、经济有效的麻醉方法。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择择期施行下腹部和下肢手术的患者100例，男74例，女26例；年龄60～80岁；ASAⅡ～Ⅳ级。完全随机分为2组，2组年龄、性别比、其他系统合并症差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

    1.2  研究方法  (1)0.5%布比卡因液2 ml+10%葡萄糖注射液1 ml总量4 ml，作为对照组(A组)。(2)0.375%布比卡因液2 ml+10%葡萄糖注射液2 ml总量4 ml，作为试验组(B组)。术前1 h口服安定5～7.5 mg。

    患者入手术室后开放静脉通路，麻醉开始前补胶体液300～500 ml。术中用Drager多功能生命体征监护仪常规监测无创血压、心率、呼吸、心电图、皮测血氧饱和度。麻醉操作时均选择L3-4间隙，采用9号腰穿针,针斜方向尾侧，注药速度0.1 ml/s。注药后迅速调整体位，使局麻药向一定方向移动，使麻醉平面在5～10 min内固定。对于麻醉后可能出现的血压降低(收缩压低于90 mm Hg或平均动脉压降低25%)、心率减慢(心率低于55次/min)除补充血容量外予以升压药、阿托品等对症处理。

    1.3  观察指标  患者入手术室安静后测量并记录其生命体征作为麻醉前基础值，注药后以5 min为间隔记录各时间点的患者的无创血压、心率、血氧饱和度值。30 min以后以10 min为间隔记录。

    1.4  统计学分析  采用SPSS 11.0统计软件进行数据分析，计量指标用±s表示，组间比较采用U检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

    2  结果

    2组患者体重、手术时间差异无统计学意义(P＞0.05)。阻滞神经节段数无差异。A组平均动脉下降到最低值的时间、血压下降幅度比B组短(P<0.05)。A组心率下降幅度与B组比较差异有统计学意义(P<0.05)。B组麻醉后血压、心率与基础值比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1、2。表1  2组麻醉后平均动脉压变化注：与基础值比较，P<0.05;与A组比较，＃P<0.05表2  2组麻醉后心率变化比较注：与基础值比较，P<0.05;与A组比较，＃P<0.05

    3  讨论

    蛛网膜下腔麻醉是把局麻药注入蛛网膜下腔，使脊神经根、背根神经节及脊髓表面部分产生不同程度的阻滞。布比卡因是一种长效的酰胺类局麻药，具有麻醉阻滞完全、肌松良好、维持时间长、麻醉平面易于控制的特点［2］，以往人们做蛛网膜下腔麻醉时多采用0.5%布比卡因液(重比重)注入蛛网膜下腔，血流动力学不够稳定［3］，尤其老年人由于脊髓及周围神经退行性变，对局麻药敏感性增加，蛛网膜下腔麻醉起效快血压波动较大，对老年人生理影响较大。

    国内同行多尝试采用轻比重液［4］，轻比重液蛛网膜下腔麻醉阻滞平面调整不易，所以我们采用传统的重比重液，而且将注药时穿刺针的方向、注药速度严格掌握，使结果更为确切可靠。A组有1例患者加快输液和静脉注射麻黄碱后血压不能维持，术中静脉滴注多巴胺后血压恢复正常。蛛网膜下腔麻醉后血压下降程度主要取决于阻滞平面的范围，本病例与患者心血管功能代偿状态较差，伴有高血压、血容量不足等并发症有关。本研究显示，0.375%布比卡因与0.5%布比卡因比较，前者对血流动力学影响较小，平均动脉压和心率的变化幅度较小。我们采用降低布比卡因浓度的同时合理的补液使机体及时代偿阻滞区域血管的扩张，在满足手术需要的同时使老年患者保持生命体征平稳。

    经过实践证明，只要病例选择得当、用药合理、操作准确，低浓度重比重蛛网膜下腔麻醉对于老年人下腹部及下肢手术是可取的，是一种简单易行、行之有效的麻醉方法。蛛网膜下腔麻醉的费用低、效果确切，在基层医院有着很高的临床使用价值。

【参考文献】  1 刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.632.

2 张少华.盐酸布比卡因的应用.国外医学麻醉学与复苏分册，1984，5:28.

3 魏淑明，吴川，赵东.不同浓度布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞的临床观察.河北医药，2006，28：1180.

4 阳红卫.不同比重0.375%布比卡因用于连续蛛网膜下腔阻滞的临床研究.中南大学学报,2005,30：8487.