颈动脉内膜切除术82例的麻醉方式

颈动脉内膜切除术82例的麻醉方式作者：　　张玉蓉，刘建林，孟昕，刘丽敏，王乃慧  【关键词】 颈动脉内膜切除术； 麻醉1临床资料　　2002 04/2003 10进行颈动脉内膜切除术（CEA）82(男66，女16)例，年龄48～84（平均68.6）岁，病程30 d～5 a. 临床表现为：短暂性脑缺血发作70例，头晕18例，失语12例，反应迟钝6例，记忆力减退68例，昏厥17例，脑梗死后肢体偏瘫10例；57例有高血压病史，36例有糖尿病史，23例有冠心病史. 全组术前均经颈部血管多普勒超声，数字减影确诊颈动脉狭窄，颅外段颈动脉狭窄程度参考欧洲与北美缺血性脑血管疾病协作中心经验分为三级［1］. 本组中度狭窄44%（36/82），重度狭窄56%（46/82）. 手术采用气管内插管，全身麻醉39例，颈丛麻醉43例. 麻醉后，平卧位，头偏向健侧，胸锁乳突肌前缘切口，分离显露颈总动脉及其分支；静脉注射肝素5000～6000 U，10 min后阻断颈内动脉；内膜及粥样斑块切除后，仔细清理血管内表面，缝合血管，排除血管腔内空气和组织碎片后打结. 本组近期疗效良好，术后患者脑缺血症状消失或明显改善65例，症状改善、好转14例；2例出现脑梗死、偏瘫，1例术后20 h出现颈内动脉血栓形成，血管闭塞，急诊手术清除血栓，加宽补片后治愈，3例并发症患者均使用颈丛麻醉.　　2讨论　　CEA是治疗颈动脉粥样硬化性狭窄的金指标 ［2］. CEA手术多采用全身麻醉和颈丛阻滞麻醉，我们体会，全麻患者安静，手术者操作从容，术中延长切口容易，尤其适用于颈动脉分叉位置较高的患者，但术中需要有完善的监测设备. 对于年龄 80岁，有严重高血压、心肺功能不全的患者，在监测手段不完善时，风险较大，应选择颈丛麻醉. 颈丛麻醉对围术期的血流动力学稳定更有利，可减少心脏并发症，缩短住院时间［3］；且术中患者意识清楚，可以对患者神经功能进行直接、连续的观察，一旦发现失语、对侧肢体运动障碍、反应迟钝及烦躁不安等现象，可立即放置分流管防止脑缺血发生，术后恢复快. 但分流术本身也有一定的损伤和产生并发症的危险，同时术中一旦发生出血或脑缺血，手术者易于出现忙乱，术中术后的并发症将会增加，故对手术者的要求较高，对于新开展CEA手术的医师，最好先选择全身麻醉较为安全.【参考文献】　　［1］ Ferguson GG, Eliasziw M, Barr HW, et al. The north american symptomatic carotid endarterectomy trial. Surgical results in 1415 patients ［J］. Stroke, 1999; 30( 9):1751-1758.　　［2］ 章翔. 积极开展脑血管病的诊治研究［J］.  第四军医大学学报，2002；23(23):2113-2116.　　［3］ Sternbach Y, Illig KA, Zhang R, et al. Hemodynamic benefits of regional anesthesia for carotid endarterectomy ［J］. Vasc Surg, 2002;35(2):333-339.