不同麻醉方法下行阴道紧缩术的疗效比较

作者：胡亚兰 寻丽彬 胡亚欣 王 满 徐 艳 赵 鹏 李 倩 王水霞 　　【关键词】  局部麻醉;阴道松弛;阴道紧缩术

　　 随着我国社会文明程度的提高，夫妻性生活的和谐越来越被人们重视。女性因各种原因阴道出现松弛影响性生活，而要求手术者众多。自1992年以来，我们采用局部肿胀麻醉和常规局部浸润麻醉两种不同麻醉方法行后壁隆突法阴道紧缩术53例，获得满意效果，现报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料  本组53例，年龄26～46岁，均已婚育，其中3胎1例，2胎3例，胎儿体重超过4kg者12例。阴道轻度松弛10例，中度松弛26例，重度松弛17例。采用局部肿胀麻醉41例，常规浸润麻醉12例，手术方法相同。

　　1.2 手术指征  ①53例患者均有因阴道松弛而影响性生活质量的主诉;②检查中发现有轻度以上阴道松弛者;③阴道松弛合并有阴道壁膨出者;④阴道松弛同时伴有陈旧性裂伤者;⑤无手术禁忌证。

　　1.3 麻醉方法  ①局部肿胀麻醉:麻醉量0.9%氯化钠注射液250ml+2%盐酸利多卡因注射液10ml+0.1%盐酸肾上腺素0.3mg，一次性注射200～250ml，使阴道后壁充分肿胀，利于后壁黏膜的剥离;②常规局部浸润麻醉:麻醉量0.9%氯化钠注射液15ml+2%盐酸利多卡因注射液5ml+0.1%盐酸肾上腺素5滴，一次性注射20ml。

　　1.4 手术方法  取膀胱截石位，沿阴道口后方距皮肤黏膜交界处约0.4cm设计一弧形1～4cm切口，分离深度为阴道后壁的1.3～1.2处，宽度为4～6cm，用1号可吸收线、肠线或4号丝线“U”字重叠缝合阴道后壁4针，使阴道收紧，阴道后壁黏膜隆突明显，术后阴道内放置纱布卷压迫止血24～48h，冰袋局部冷敷3d，无需进行阴道冲洗，口服甲硝唑2片，3次.d，连用3d。

　　2 结果

　　2.1  采用局部肿胀麻醉行阴道紧缩术，需用麻醉液200～250ml，多于浸润麻醉（20ml）。但该方法黏膜剥离容易，术中出血量明显少于常规局部麻醉者，缩短了手术时间，提高了手术麻醉效果，减少了术后疼痛感，两组伤口均I期愈合，无一例发生并发症。

　　2.2  术后阴道后壁明显隆突而无瘢痕，术后1个月复查夫妻性生活，采用局部肿胀麻醉法双方均满意;采用常规局部麻醉法术后1.5～2个月开始夫妻性生活，双方均满意。为未产型功能，解除了心理压力。53例受术者均取得满意效果，39例获随访1年，会阴部外形美观、自然，性生活质量改善，感觉满意。

　　3 讨论

　　3.1  阴道紧缩术既是形体上的治疗，又是心理治疗。为现代女性解除夫妻性生活困惑的一种很好的办法。

　　3.2 以往，阴道紧缩手术大都是采用局部浸润麻醉切除松弛的阴道黏膜和（或）切除肌肉后对合缝合［1］ ，术后出血较多，止血占用一定时间，术后大多有明显疼痛不适感，而且术后阴道后壁留有瘢痕，需要经过瘢痕增生期，术后两个月开始性生活，部分患者仍有不适感。本手术方法是将松弛的肌肉“U”字重叠缝合，不损伤黏膜、肌肉。采用局部肿胀麻醉，术中出血量明显减少，手术时间缩短，术后反应轻，恢复快，1个月可开始性生活，无明显的不适感。采用局部浸润麻醉，术后反应较重，2个月才可开始性生活，但两者最终对术后手术效果的影响无明显差别。本组53例无一例感染失败。

　　3.3 局部肿胀麻醉技术是近几年临床应用比较多的整形技术，由于其优点明显，应用范围大大拓宽。用于阴道紧缩，笔者认为是值得应用、比较理想的麻醉方法。

　　参考文献

　　1 徐寿英.阴道紧缩整形术68例体会.中华整形烧伤外科杂志，1995，11（6）:424.