麻醉中反流误吸的处理

作者：李信安， 崔敬爱， 邹素姣【关键词】  麻醉；流误吸

　　在麻醉诱导和苏醒过程中经常出现反流误吸的情况，特别是急症胃饱满手术的患者，在麻醉过程中风险性很高，有必要掌握反流误吸的处理。

    1  反流误吸产生的原因

    （1）药物对食管胃括约肌功能的影响，如抗胆碱能药物，阿托品、东莨菪碱等对括约肌有松弛作用，吗啡、哌替啶等麻醉性镇痛药则可降低括约肌的压力。琥珀胆碱通过肌颤动，使胃内压增高。（2）诱导时发生气道梗阻，在用力吸气时胸内压明显下降，加上头低位的重力影响。（3）用肌松药后，面罩加压给氧，气体进入胃内。（4）麻醉和手术也能使胃肠道蠕动减弱，胃内存积大量的空气和胃液，胃肠道张力下降。（5）患者咳嗽或用力挣扎，以及晚期妊娠的孕妇，由于血内高水平的孕酮也能影响到括约肌的功能。（6）术前置有胃管的患者也易于发生反流和误吸。

    2  反流误吸的临床表现

    （1）急性呼吸道梗阻；（2）Mendelson综合征［1］；（3）吸入性肺不张；（4）吸入性肺炎。

    3  反流误吸的处理

    （1）手术医生立刻停止手术操作。（2）使患者处于头低足高位，并转为右侧卧位，因受累的多为右侧肺叶，如此可保持左侧肺的通气和引流。（3）迅速用喉镜窥视口腔，以便在明视下进行吸引，口腔和咽部吸引后，立刻气管插管，使呼吸道通畅。（4）经气管导管插入细导管，由此注入无菌生理盐水10～20ml后，立即吸出和给氧，反复多次直至吸出的盐水为无色透明为止。（5）纯氧吸入，纠正低氧血症。（6）早期应用激素可以减轻炎症、改善毛细血管通透性和缓解支气管痉挛，如氢化可的松首次量200mg，随后100mg每6h 1次；或地塞米松10mg静脉注射，5mg每6h 1次。（7）出现喉痉挛和支气管痉挛要加深麻醉。（8）如患者有持续的低氧血症考虑使用PEEP、支气管扩张药和正性肌力药物。

    4  反流误吸的预防

    （1）择期手术常规术前禁食；（2）术前应用氟哌啶或异丙嗪；（3）饱食患者术前放置胃管，诱导前尽量将胃内容物吸尽；（4）快速诱导插管时采用头部抬高和后仰体位，并在插管前用拇指和食指压迫环状软骨-食道，完成气管插管后，立即将气管导管套囊充气，再松开手指。

    总之，在手术前尽量做好预防工作，准备好各种抢救设备，一旦发现发生了反流误吸，就要及时处理，可以把麻醉的风险性降低到最低，否则后果不堪设想。

    【参考文献】

    1  刘俊杰，赵俊. 现代麻醉学，第2版. 北京：人民卫生出版社，2000，576.

    作者单位： 518001 广东深圳，深圳博爱医院麻醉科