麻醉前咪达唑仑的个体化应用
发表时间：2010-03-04 浏览次数：611次
作者：秦孝林 谭莉 崔子春 白广荣 【关键词】 麻醉
咪达唑仑是麻醉前常用的水溶性苯二氮类安定药，具有起效快、半衰期短、静脉用药对局部刺激轻微等特点。但其镇静催眠作用呈剂量依赖性，个体差异很大，且剂量过大或注药速度过快可引起明显的呼吸循环抑制和躁动、谵妄、兴奋等不良反应 ［1］ 。近年来，我们在麻醉前对咪唑安定采用个体化用药方式，有效避免了各种不良反应的发生，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 ASAⅠ～Ⅱ级择期手术病人50例，年龄16～55岁，男23例，女27例，体重37～82kg。所有病例均排除高血压、心脏病、内分泌及中枢神经系统疾病。
1.2 方法 病人入室后采用HP78352C监护仪连续监测并记录SBP、DBP、HR、SpO 2 等，同时以18号套管针开放静脉通路。将咪达唑仑10mg稀释于500ml乳酸钠林格氏液中，以10～20ml?kg -1 ?h -1 的速度持续静滴，至病人入睡（轻唤之不醒）后停药，并更换液体继续输液。以液体输入量计算咪达唑仑用量。其间有SpO 2 下降者予面罩吸O 2 。BP及HR数据以入室后连续2次测量值的平均数作为麻醉前值;为了充分显示其对循环的影响以入睡后20min内数次测量值的平均数为入睡后值;以术前连续两日晨醒时连续2次测量值的平均数为基础值。每个时相每2次间均间隔5min。
2 结果
所有病人均安静入睡，无躁动、兴奋、谵妄等不良反应;入睡剂量最小者0.03mg/kg，最大者0.28mg/kg，平均0.1mg/kg;有22例病人入睡后SpO 2 轻度下降，经面罩吸O 2 后均恢复正常;入睡后HR较基础值增加11.5%（P<0.05），较麻醉前减少8.3%（P<0.05）;入睡后SBP、DBP较基础值和麻醉前均显著下降（P<0.05），其中SBP较基础值下降14.2%，较麻醉前下降24.7%，DBP较基础值下降5.5%，较麻醉前下降17.4%。
3 讨论
3.1 咪达唑仑剂量个体差异较大 本组入睡剂量最大者0.28mg/kg，最小者仅0.03mg/kg。且各种不良反应的发生主要与剂量过大或注药速度过快有关 ［1］ 。采用稀释后静脉滴注，入睡后及时停药的方式用药。剂量个体化，用药速度慢，既可充分发挥其良好的镇静、催眠、抗焦虑作用，又能有效避免躁动、谵妄、兴奋等各种不良反应的发生。
3.2 咪达唑仑有一定的呼吸抑制作用，其程度与剂量相关 ［2］ 本组病人有22例入睡后表现SpO 2 轻度下降，经面罩吸O 2 均能恢复正常，说明咪达唑仑镇静、催眠剂量，对呼吸影响轻微，无临床意义。
3.3 咪达唑仑对正常人心血管系统影响轻微，表现为心率轻度增快，血压轻度下降 血压下降程度不仅取决于药物剂量和应用途径，而且还取决于机体的原来状态，原来血压高和处于焦虑状态者下降幅度更大 ［2］ 。麻醉前病人多处于严重的焦虑和恐惧中 ［3，4］ ，应激反应必然导致血压升高，心率加快。本组病人入睡后血压较麻醉前大幅下降除与上述原因有关外，可能还与麻醉前病人因禁食禁饮而致血容量不足有关。我们同时发现入睡后心率的变化与麻醉前相比，不仅没有增快，反而表现为轻度减慢，其原因可能与血压下降的原因相同。可以看出入睡后血压和心率与麻醉前相比更接近基础值，使循环趋于稳定。
从本组病人结果看，我们认为麻醉前个体化应用咪达唑仑简便易行，效果可靠，可有效避免躁动、谵妄、兴奋等不良反应，对呼吸影响轻微，使麻醉前应激反应所致的循环波动趋于稳定。
参考文献
1 徐启明，李文硕.临床麻醉学.北京:人民卫生出版社，2000，27.
2 段世明.麻醉药理学.北京:人民卫生出版社，2000，40，43.
3 袁耿清.医学心理学.南京:东南大学出版社，1993，251.
4 王增文，徐玉明.外科手术麻醉前心理状态调查.中国心理卫生杂志，1991，8:12-17.
