轻度肾功能不全与冠状动脉病变程度相关性分析

　　作者：刘新文　　作者单位：浙江大学医学院第二附属医院，浙江杭州

　　【摘要】目的 比较冠心病患者中肾功能正常者与轻度肾功能不全者冠脉病变程度的差异,分析轻度肾功能不全与冠脉病变程度的相关性。方法 以28例血清肌酐≥1.2mgdl的冠心病患者为轻度肾功能不全组，30例血清肌酐<1.2mgdl的冠心病患者为肾功能正常组。在冠脉造影前，分别测量血清肌酐、尿酸、随机血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白，并查尿常规。血压以入院时测量值为准。然后进行冠脉造影，观察评估各主要冠状动脉病变程度，并分析肾功能对冠脉病变程度的影响。结果 轻度肾功能不全组与肾功能正常组比较：冠脉病变评分为27.93±24.92 vs 16.1±8.37(P<0.05)。血清肌酐值与冠脉病变程度呈正相关，R=0.642。结论 冠心病伴轻度肾功能不全者冠脉病变程度显著重于肾功能正常者。

　　【关键词】 轻度肾功能不全,冠脉病变,血清肌酐

　　冠心病是终末期肾病患者重要死因[1]。肾功能中度甚至轻度损伤,均可增加心血管事件(包括冠心病如急性冠脉综合征)发生率,伴有高血压或糖尿病的患者尤其明显。最近研究显示不管是高血压、糖尿病患者还是普通人群,心血管疾病风险随着血清肌酐或尿蛋白排出的增加而上升。本文旨在观察轻度肾功能不全与冠心病患者冠脉病变程度的相关性。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料：住院行PCI确诊为冠心病的患者58例，以血清肌酐值分为轻度肾功能不全组(2.2mgdl≥血清肌酐≥1.2mgdl)及肾功能正常组(血清肌酐<1.2mgdl)。其中轻度肾功能不全组患者28例，肾功能正常组患者30例，两组患者年龄、性别、血压、血脂、血糖无明显差异(P>0.05)见表1。所有患者均无肝脏或原发性肾脏病变及全身感染病症。 表1 两组基本参数比较

　　1.2 方法：各组的患者于冠状动脉造影前1～2天清晨抽血查尿酸、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、随机血糖(Fbs)及尿常规。所有患者常规行冠状动脉造影，观测各主要冠状动脉病变支数及狭窄程度。采用Gensini积分对冠脉病变程度进行评分[2]。观测的各主要冠脉包括左主干、前降支近段、前降支中段、第一对角支、回旋支、右冠动脉近段、右冠动脉中段;若间隔支、第二对角支、钝缘支及前降支远段中有直径大于上述血管者，则用该支血管取代直径较小的血管。

　　Gensini积分：冠脉狭窄程度≤25%，1分;≤50%，2分;≤75%，4分;≤90%，8分;≤99%，16分;≤100%，32分。

　　冠脉病变程度评分(CAS)总计分为各支冠脉狭窄程度评分之和，其中左主干显著病变评分时以2支计分，一支冠脉若有多处病变取病变最重者。

　　1.3 统计学处理：应用SPSS12.0作统计学处理进行两组间比较，计量资料采用t检验。对有相关趋势的变量进行相关分析

　　2 结果

　　轻度肾功能不全组和肾功能正常组冠脉病变程度比较。见表2，轻度肾功能不全组CAS值明显高于正常组，P<0.05。相关分析显示，肾功能与冠脉病变程度相关系数R=0.642，呈正相关。表2 两组冠脉病变程度统计结果注：两组比较P<0.05

　　3 讨论

　　冠心病是目前中国成人心脏病住院和死亡的首位，其发病率和死亡率呈上升趋势。冠心病公认的危险因素有高龄、性别、血脂异常、血压、吸烟、糖尿病等。但近十年来，国内外学者发现：肾功能不全亦和冠心病关系紧密，尤其是早期肾功能不全可作为一个独立的冠心病预测因子[3]。有报告：绝经后的冠心病女性，肾功能出现中度甚至轻度损伤，心血管事件则增加[4]。轻度肾功能不全是冠状动脉搭桥术患者住院死亡率、中期生存率重要的预测因子[1]。

　　本文结果表明，轻度肾功能不全组和正常组两组在血糖、TC、TG、LDL等传统冠心病危险因素上无显著差异情况下，CAS在两组之间的显著差异，并发现Cr值与CAS值呈正相关。轻度肾功能不全对许多疾病的预后有预测价值，The heart outcomes and prevention evaluation(HOPE)及hypertension optimal treatment(HOT)[5，6]研究均提示轻度肾功能不全是心血管死亡率、心梗和脑卒中发生率增加的独立预测因素。

　　轻度肾功能不全和冠脉病变关系的具体病理生理机制尚不清楚，由于血肌酐没有直接致动脉粥硬化作用，所以推测可能是其它致动脉硬化因素诱发了冠脉病变，机体在轻度肾功能不全时这些因素发生改变，血肌酐成为这些致动脉硬化危险因素发生异常的衡量标志。由于本组观察例数较少，要证实轻度肾功能不全与冠脉病变的密切关系，尚需进一步研究。

　　【参考文献】

　　[1]Rosita MB,Nick MA,Vivian Barbett,et al.Relation between mild renal dysfunction and outcomes after coronary artery bypass grafting[J]. Circulation, 2005, 112[suppl I]I-270-I-275.

　　[2]Gensini CG. A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease[J]. Am J Caridol,1983,51(3)7.

　　[3]Nageshs A, John JV, Mcmurray EJ,et al.Relation between Renal Dysfunction and cardiovascular outcomes after myocardial infarction[J]. N Engl J Med, 2004,3511285-1295.

　　[4]Shlipak MG,Simon JA,Grady D,et al.Renal insufficiency and cardiovascular events in postmenopausal women with coronary heart disease[J]. J Am Coll Cardio， 2001，38705-711.

　　[5]MannJF,Gerstein HC,Pogue J,et al.Renal insufficiency as a preditor of cardiovascular outcomes and the impact of ramiprilthe HOPE radomized trial[J].Ann Intern Med, 2001,134629-636.

　　[6]Zanchetti A,Hansson L,Dahlof B， et al.Effect of individual risk factors on the incidence of cardiovascular events in the treated hypertensive patients of the Hypertension Optimal Treatment Study;HOT Study Group[J]. J Hypertens,2001,1149-1159.