麻醉前静注长托宁预防前列腺光汽化术围术期寒颤的临床研究

作者：王金枝，高军，高丽，郭素香    作者单位：石河子大学医学院一附院，新疆 石河子 832000 　　【摘要】  目的：探讨麻醉前预防性静注长托宁对寒颤的作用。方法：前列腺光汽化切除前列腺80例患者，分两组，每组40例。术前Ⅰ组静脉点滴长托宁1 mg。Ⅱ组静脉点滴0.5 mg阿托品，均采用连续硬膜外麻醉，全程观察患者有无轻、重度寒颤反应。 结果：长托宁组有轻度寒颤4例，发生率为10%。阿托品组有轻度寒颤7例，重度寒颤5例，发生率为30%。结论：长托宁用于预防围术期寒颤优于阿托品。

　　【关键词】  长托宁；围术期；寒颤

　　选择性光汽化术是用于前列腺切除，手术安全，效果显著成为前列腺切除的金标准。进入手术室诸多因素尤其是大量膀胱冲洗液引起的寒颤，而前列腺增生症患者均是老年高龄男性，同时患有高血压、冠心病、心律失常、糖尿病等，所以不容忽视，及时处理和预防围术期的寒颤，关系到患者生命的安危。我院对80例前列腺光汽化术患者的40例使用长托宁作为术前用药取代阿托品。 结果围术期寒颤的发生率大为降低，且无一例发生重度寒颤，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  择期前列腺光汽化术患者80例ASAⅠ级～Ⅱ级，随机分两组，每组40例，年龄56岁～80岁。体重在65 kg～80 kg，手术时间为1 h，手术室恒温。

　　1.2  方法  两组患者均在病房肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g。入室后分别静脉注射长托宁1 mg和阿托品0.5 mg，30 min后行硬膜外腔穿刺，穿刺间隙为L2~L3，向尾端置管4.0 cm，先用1%利多卡因2 ml局部浸润，穿刺置管成功后取膀胱截石位，监测BP、P、SpO2%、ECG正常，给予首量局部麻醉药0.5%布比卡因加1%利多卡因混合液4 ml~10 ml，麻醉平面控制在T8以下。观察患者术中是否发生寒颤。寒颤分级［1］：轻度，胸大肌、手臂等。肌肉有持续颤动，幅度不大；重度，除肌肉颤动外，还可见手臂、颈下颌关节有较明显抖动。

　　2  结果

　　长托宁组40例有4例发生轻度寒颤，发生率为10%；阿托品组40例，有12例发生寒颤，发生率为30%，且有5例发生重度寒颤。两组患者寒颤发生率经χ2检验，差异有显著性（P＜0.01），见表1。

　　表1  两组患者术中寒颤发生情况表（略）

　　3  讨论

　　长托宁为新一代长效抗胆碱药，对M亚型受体有较高选择性，对突触前膜及心脏M2受体几乎无明显作用。且给药6 h脑组织药物浓度仍维持相当高水平［2］，作为麻醉前用药有众多优势，国内外已有临床研究报道。围术期寒颤的发生率文献报道为5%～65%［3］，本研究Ⅰ组~Ⅱ组在10%～30%之间，与文献相符。围术期寒颤引起患者诸多不适，干扰麻醉监测，还可导致机体耗氧量增加，CO2生成增多，心肌缺血，眼压及颅内压增高等。椎管内麻醉后体内热能从深部向外周再分布，体表散热；术前禁食水8 h～12 h，落台手术禁食水时间更长，术前灌肠，老龄、高龄患者体内的能量合成减少；特殊体位—膀胱截石位，患者进入手术室需脱去衣裤，麻醉，手术二次消毒，可降低体温；术中大量膀胱冲洗液量在15 000 ml～50 000 ml之间，术中尿量、创面渗血量隐性丢失，难以估计；前列腺血管丰实，用等离子电切时由于其在等离子电极的工作端生产形成一个等离子泛化球靶组织，在泛化球内能被快速有效地泛化切除，且泛化球周围同时形成一个均匀的低热层，其结果是快速有效切除靶组织的同时对周围组织的损坏小，基本不会发生术后刺激征。有限的低温层同时具有凝血功能。边切边凝，明显减少出血，从而提高手术安全性。为达到此目的，需用大量药渗液作为膀胱冲洗液，时常引起寒颤；再加上椎管内麻醉局部血管扩张，血压下降，需要补充的生理需要量在1 500 ml左右。所以与其他手术相比，热量损失更明显，从而使体温降低较为明显。老年人对温度和冲激力运动的适应力差，冲洗速度须随时调整［4］；心理因素：患者处于半麻状态，心理上的紧张、恐惧也能造成不自主的寒颤。所以，使用长托宁预防围术期寒颤有其独特之处：其药对神经肌肉接头处乙酰胆碱传递的影响。动物研究证实，将乙酰胆碱和烟碱注入到清醒的猴子的下丘脑内［5］均可引起明显的血管收缩、寒颤及体温升高反应。因此，胆碱能的M或N受体都可能参与体温调节反应。Crossley［6］研究认为，术前使用抗胆碱药可减少寒颤的出现；长托宁在脑内作用时间长，静脉注射1 mg长托宁患者有“嗜睡”作用，加上术前苯巴比妥钠，可消除患者术前紧张情绪，而阿托品无，不能起到镇静作用；长托宁有使全身骨骼松驰作用，约为筒箭毒碱的1/10，而阿托品无此作用；王安树等［7］证实，长托宁不增高患者体温，而阿托品15 min～30 min后，患者体温升高，使患者散热增多；临床麻醉中应注意防止CO2蓄积以减少术后寒颤的产生。长托宁有效抑制呼吸道分泌物，松弛呼吸道平滑肌，可使呼吸道流量增加，有效防止CO2蓄积，不增快心率，而阿托品无。术前使用长托宁作为麻醉前用药，可有效预防围术期寒颤的发生。

　　【参考文献】　　［1］ 季文进，李真. 多沙普仑治疗剖宫产产妇寒颤的观察［J］.国际医药卫生导报，2000，（7）：7980.

　　［2］ 乔建忠，袁淑兰，张振涛，等.盐酸戊乙奎醚在小鼠体内的药动学研究［J］.中国药学杂志，2003，（38）：942944.

　　［3］ Buggy D. Anesthesiology， 1997，44(3)：263.

　　［4］ 刘志容.高龄及高危前列腺增生的TuRp围术期护理［J］.广东医学，2001，（10）：979.

　　［5］ Pascal A. Postanesthetic Shivering［J］.Drugs，2001，61:21932205.

　　［6］ Crossley AWA. Anaesthesia.

　　［7］ 王安树，王玲.盐酸戊乙奎醚与东莨菪碱麻醉前用药对心率与体温影响的比较［J］.麻醉与监护论坛，2003，（6）：423424.