丙泊酚静脉麻醉行人工流产术1557例临床观察

　　作者：陈桂英，赵艳丽

　　【关键词】 丙泊酚

　　2003年2月～2006年2月，我科应用丙泊酚注射液(乳剂200mg、20ml支，进口分包装企业，北京费森尤斯比卡医药有限公司)静脉麻醉行人工流产术，效果良好，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 自愿行无痛人工流产术早孕患者1557例，平均年龄26(22～41)岁，体重40～65kg，平均52.5kg，妊娠37～80天，所有患者均无人工流产禁忌证。

　　1.2 方法 患者取膀胱截石位，常规消毒铺无菌巾后，静脉推注丙泊酚2～2.5mg/kg，推注时间30～40s，孕妇意识消失后置入窥阴器，消毒阴道、宫颈并探测宫腔，手术正式开始。手术困难者随时追加剂量。

　　2 结果

　　丙泊酚平均用药量(2.5±0.7)mg/kg，意识消失时间平均48(30～60)s，手术时间平均3.9(4～6)min，苏醒时间平均6.7(5～10)min，离床走动时间平均9.8(8～15)min，离院时间术后30min以内。丙泊酚术中无痛率为100%，患者已苏醒但无疼痛感觉占93.6%，术后轻微疼痛占6.4%。阴道出血量<15ml者1320例，15～30ml 237例，宫颈松弛度优1080例，良380例，尚可97例。人工流产综合征发生率0.4%，其他不良反应：1448例患者均有不同程度的梦幻，清醒后稍多语，极个别患者术后诉说小腹微痛及注射部位疼痛。用药后血压稍下降，心率微减慢，7%患者呼吸速度减弱，频率变慢，个别患者出现呼吸暂停，一般维持20～30s恢复正常，吸氧处理恢复时间更短。脉搏血氧饱和度变化不大，用药前后血氧饱和度、呼吸、血压及心率变化见表1。 表1 丙泊酚用药前后血氧、呼吸、血压及心率变化各项经统计学处理，P>0.05。丙泊酚用药前后(术前、术中、术后)血氧、呼吸、血压、脉搏差异无显著性。

　　3 讨论

　　丙泊酚能较好满足人工流产术麻醉的要求，麻醉起效快、麻醉平稳、手术结束苏醒快、离床时间早，心理状态迅速恢复，清醒后对手术全过程无记忆、有一定程度逆行性遗忘[1]。本文观察丙泊酚的临床效果与给药剂量和速度有明显关系。剂量大则苏醒时间慢，速度快则意识消失快，易出现呼吸暂停。丙泊酚能抑制迷走神性反射，并松弛宫颈，可避免人工流产综合征的发生，无恶心、呕吐等副作用，无明显后遗症及不良反应，梦境发生率高达93%，但无一例噩梦者，其机制不详。本文病例中阴道出血量在正常范围内，提示丙泊酚不影响子宫收缩。丙泊酚对心血管及呼吸功能有一定的抑制作用，抑制程度与注药速度和剂量有关，只要一次性用药量控制在2.5mg/kg以内，该药速度维持在30s以上，即可有效减轻丙泊酚对呼吸循环的抑制作用，这种抑制作用是一过性的，可自行恢复，不需特殊处理。丙泊酚麻醉常规术前禁食水4h，麻醉中吸氧并备有急救物品，以提高麻醉安全性。

　　综上所述，丙泊酚静脉麻醉简单、方便、术中无痛、副作用少、不失为人工流产术较为理想的麻醉方法。

　　【参考文献】

　　1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京：人民卫生出版社，1997，296.

　　作者单位： 024000 内蒙古赤峰，赤峰市计划生育技术服务中心