稀释式自体输血在骨科的应用

　　作者：吴平蕾 作者单位：317600 浙江玉环县人民医院麻醉科

　　【关键词】 骨科

　　随着临床输血医学的发展，节约用血和安全输血越来越受到普遍重视，稀释式自体输血以其操作简便，费用低廉的特点，在临床上广泛应用。本院自2004年至今，在骨科手术中应用此技术，取得满意效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择ASA I～II级的骨科手术病人40例，男24例，女16例，年龄30～65岁，体重46～82Kg，均为股骨骨折行内固定的手术病人。全组病人术前Hb≥120g/L,HCT≥35%,白蛋白≥35g/L，均无心、肺疾病等的患者。

　　1.2 麻醉方法 全组均选择持续硬膜外麻醉，均予L2～3穿刺，成功后注入2%利多卡因5ml试验剂量，待有麻醉平面后根据平面加0.2%丁卡因和2%利多卡因10～15ml，麻醉平面均控制在T8以下，全组病人术中麻醉效果均为Ⅰ级，且病人术中平均出血量为400ml。

　　1.3 血液稀释 40例病人均在手术前行自体采血，病人平卧手术台上进行心电监护，开放上下两条静脉通路，经左上肢肘部静脉采血400ml，存入枸椽酸钠血液保护袋，同时右上肢肘部静脉快速输入6%羟乙基淀粉注射液和平衡液，以晶胶体比例为2：1输入采血量的2～3倍。采血过程中密切观察血压、心率的变化，并根据指标变化调整放血速度，自体血在室温下保存，4h内回输。

　　1.4监测 BP、HR、ECG、SpO2和尿量。实验室监测于采血前、采血后及自体血回输后取血样测定Hb、Hct、PLT。

　　1.5 统计学处理 数据以标准差(x±s)表示，用t检验。

　　2 结果

　　采血前后病人的血压、心率无显著变化(P>0.05)见表1。稀释后与稀释前相比HB和HCT，PLT均有下降(P<0.05)，当自体血液回输后才有所回升，与稀释前比较仍有所下降，但未达到需异体血的标准，见表2。

　　表1 围术期监测结果(略)

　　注：两组HR、MAP比较P>0.05

　　表2 Hb、Hct、PLT值变化(略)

　　注：与血稀释前比较*P<0.05,△P<0.05

　　3 讨论

　　围术期输血是外科及麻醉领域中的常规课题，但输血除了具有重要的治疗作用外，也可能带来一些不良反应，其中最重要的是输血传播传染病，如肝炎，梅毒和爱滋病等[1，2]，因此，安全输血受到人们的关注，其中自体输血能够有效预防和控制经血液传播疾病，减少不良反应，以及能节约用血。

　　有资料表明[3]，当Hb>110g/L，Hct>33%的病人稀释自体采血500～1000ml　时，对心肝脑肺肾等重要脏器的灌注及供氧几乎不受影响。并且血液稀释后粘稠度降低，血流阻力减少，增加了静脉回心血量，提高了每分钟搏出量，使微循环血流加快，增加了对各器官组织的营养血流，提高组织的摄氧量。

　　本研究结果显示，采用稀释性自体输血后，病人血红蛋白，血球压积，血小板含量与采血前相比较有所降低，但在安全范围之内，这可能与术中失血也有关，另外，随着血液的稀释，手术时可减少病人实际红细胞的丢失量。

　　骨科手术创伤大，出血多，术中常需异体血，因稀释性自体输血不需特殊的仪器和技术，操作简便，费用低廉，并可避免输血性疾病的传播，输血反应等副作用，在一些骨科择期手术中值得推广应用。

　　【参考文献】

　　1 Feldman JM,Roth JV,Bjoraker DG.Maximum blood savings by acute normovolemic hemodilution.Anesth Analg,1995,80,108～113.

　　2 Ness PM.Transfusion medicine:an overview and update.chin chem,2000,46(8 pt 2),1270～1276.

　　3 闵龙秋. 对术前采自体血、输血与血液稀释的评价. 华医医讯，1987，2(3):354.