硬膜外自控镇痛与静脉自控镇痛对骨科术后患者的镇痛效果比较

　　作者：张飞文，李红华，甘敏 作者单位：广东省深圳市龙岗区横岗人民医院，广东深圳 518115

　　【摘要】 目的 比较硬膜外自控镇痛(PCEA)与静脉自控镇痛(PCIA)在骨科术后止痛中的效果。方法 选择骨科术后患者120例，随机分为两组，每组各60例，分别采用PCEA和PCIA 方法进行术后镇痛，评估两组患者的疼痛评分、睡眼评分、对镇痛泵的满意度及副反应。结果 两组患者安静及活动时的疼痛分级均有明显差别，无痛者均以PCEA组为多(P<0.01);PCEA 组患者的满意度比PCIA组高((P<0.01));两组总的并发症发生率差异无统计学意义，但术后嗜睡发生率以PCIA组为高(P<0.05)。结论 PCEA 较PCIA镇痛效果更佳，副作用更低，值得临床推广应用。

　　【关键词】 自控镇痛;骨科手术;硬膜外腔;静脉

　　术后镇痛不仅能减轻患者手术后的痛苦，而且可提高患者自身防止围手术期并发症发生的能力，因此术后镇痛越来越受到重视[1]。为评价不同自控镇痛法(PCA)在骨科手术后的镇痛效果，我们对骨科术后患者120例分别采用硬膜外自控镇痛(PCEA)与静脉自控镇痛(PCIA)进行术后镇痛，现将结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例与分组

　　选择骨科术后患者120例，其中男82例，女38例;胫腓骨骨折内固定术36例，股骨骨折内固定术20例，髌骨骨折内固定术16例，骨盆骨折内固定术14例，肱骨骨折内固定术12例，股骨颈骨折内固定术10例，断指再植术8例，全髋关节置换术4例。随机分为两组，分别采用不同镇痛方法，并进行观察：(1)PCEA组60例，其中男44例，女16例，年龄18～70岁;(2) PCIA组60例，男38例，女22例，年龄14～58岁。所有患者均无药物或酒精成瘾史及阿片类药物服用史。

　　1.2 术后镇痛方法

　　所有患者均应用一次性自控镇痛泵。(1) PCEA组： 0.125%布比卡因100 mL，吗啡6～10 mg，氟哌利多5 mg ;(2) PCIA组：生理盐水100 mL，吗啡10～20 mg，氟哌利多5mg 。患者均在手术结束开启PCA泵，给药速度2mL/h ， 持续48h后拔除，将药物按规定浓度和速度进入体内，或者患者意识到疼痛发生时按压控制按钮，将事先设定的止痛药注入体内。

　　1.3 观察项目

　　分别于PCA治疗后2、4、8、24、48 h记录患者安静及活动时的镇痛效果、夜间睡眠情况和副反应，收集患者对镇痛泵的评价。

　　1.3.1 疼痛强度评分 结合疼痛期间呼吸、咳嗽、翻身等，采用0～10数字分级评分法[2]：0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。

　　1.3.2 睡眠评分 根据患者自我感觉分为睡眠良好和睡眠不好两种情况。

　　1.3.3 满意度分类 由患者自我评价分为4类：很满意，满意，一般，不满意。

　　1.4 统计学处理

　　采用秩和检验及卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　两组患者安静及活动时的疼痛分级均有明显差别，无痛者均以PCEA组为多(P<0.01)，见表1。两组患者的睡眠情况差异无统计学意义;但PCEA 组患者的满意度比PCIA组高((P<0.01))，见表2。两组总的并发症发生率差异无统计学意义，但术后嗜睡发生率以PCIA组为高(P<0.05)，见表3。

　　3 讨论

　　骨科下肢手术相比上腹部、胸部、颅脑手术损伤脏器少，但其创伤面积大、失血多，手术部位血管、末梢神经丰富，疼痛更为敏感，因此对骨科下肢手术患者进行有效的术后镇痛具有重要的意义[3]。据有关调查，择期手术75.5%的患者担心手术疼痛[4]，有50%以上的患者术后72h仍有疼痛，因此应用硬膜外吗啡镇痛属直接作用脊髓和神经根，镇痛效果好，且持续时间长，临床镇痛效果确切，静脉注射吗啡后，需透过血脑屏障才能发挥镇痛效应，加之吗啡的脂溶性低，不易通过血脑屏障。布比卡因由于在镇痛剂量和运动神经阻滞剂量之间存在较大的安全范围，所以它是目前用于镇痛最为适宜的局麻药，可提高吗啡的镇痛效果，减少吗啡的用量。同时，PCEA是以恒定的速度、持续少量注入药物，可根据需要自行手控，达到连续稳定的镇痛效果，使硬膜外及血液中药物浓度始终持续在最低的有效浓度[5]。

　　表1 两组术后镇痛效果的比较(略)

　　两组比较，* Hc=12.62, P<0.01;* *Hc=30.34, P<0.01。

　　表2 两组术后睡眠及满意度的比较(略)

　　两组比较，* χ2=0.617, P>0.05;* *Hc=11.82，P<0.01。

　　表3 两组术后副反应的比较(略)

　　两组比较，* χ2=3.927, P<0.05;* χ2=1.045, P>0.05。

　　虽然患者镇痛效果有差异，但两组患者睡眠情况差异无统计学意义(P>0.05)，因为患者睡眠时已是术后6～8 h，而术后患者对镇痛药物的需要是逐渐减少。 本文结果显示，PCEA的镇痛效果比PCIA佳，且患者的满意度比PCIA组高(P<0.01)，术后嗜睡发生率比PCIA组低(P<0.05)，因此PCEA更值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　[1] 王元，张红，郑晓宁.对自控镇痛病人的术前教育[J]. 国外医学护理学分册杂志，2000，19 (11)：513.

　　[2] 罗爱伦. 病人自控镇痛[M]. 北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999：30.

　　[3] 谭冠先. 疼痛诊疗学[M]. 北京：人民卫生出版社，2001：155156.

　　[4] 驮药华，李加宁，宋雁宾. 外科住院病人心理反应相关因素调查与对策[J].实用护理杂志，1998，14(8)：433.

　　[5] 余守章. 自控镇痛方法用于分娩镇痛[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(2):73.