联合腰麻硬膜外麻醉在妇产科手术中的应用

　　作者：于革文　武家平 　包头医学院第二附属医院麻醉科，内蒙古 包头 014030

　　【关键词】 联合腰麻硬膜外麻醉

　　中图分类号 R614

　　妇产科手术在我国多采用硬膜外麻醉下完成，但是其效果不够完善的缺点给临床带来很多不便，将联合腰麻硬膜外麻醉(CSEA)应用于妇产科手术麻醉可互补其不足。此方法具有起效快，阻滞完善，肌松完全，可持续给药，并可用于术后止痛等优点，取得了满意的临床效果。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　妇产科手术病人60例，年龄23~48岁，体重43~74kg，ASA Ⅰ~Ⅱ级，其中子宫肌瘤50例，子宫功能性出血4例，卵巢囊肿4例，卵巢恶性囊肿2例，随机选择分成两组。

　　1.2 麻醉方法及经过

　　先开放静脉给林格液500ml，采用浙江产一次性腰麻硬膜外联合麻醉穿刺包，常规消毒铺巾，用硬膜外穿刺针于L2~3椎间隙行硬膜外穿刺，确认成功后，经硬膜外针置入腰麻穿刺针，有突破感，见脑脊液缓缓注入0.5%布比卡因2ml+10%GS 1ml混合液2.5ml后退出腰麻针，置入硬膜外导管3~4cm并固定备用，平卧(2min内完成)调节麻醉平面在T6以下。硬膜外(EA)组选L2~3为穿针点，穿针成功向头方向置管3~4cm，先给试验量2%利多卡因4~5ml，测平面后追加2%利多卡因12~15ml，如手术需要可追加2%利多卡因4~6ml。术中常规监测BP、HR、R等生理指标。

　　1.3 观察内容麻醉中分别记录两组麻醉的感觉阻滞时间及手术开始时间，局麻药的用量，阻滞平面及局麻药用量，麻醉效果的评价(辅助用药为效果不满意)，BP、HR，收缩压(SBP)比基础值下降25%为低血压，可给麻黄碱或补液处理，HR低于60次/分为心动过缓静注阿托品处理。

　　2 结果

　　2.1 两组病人感觉运动阻滞比较见表1，两组在感觉阻滞时间和手术开始时间及局麻麻药用量方面有着非常显著的差异(P<0.01)，阻滞平面无显著差异。

　　表1 两组病人感觉运动阻滞时间比较(略)

　　2.2 CSEA组穿刺均成功，麻醉效果满意;EA组28例麻醉效果满意，2例辅助其它药物完成手术。

　　2.3 CSEA组在腰麻给药后30min内SBP波动在2.8±1.23kPa(1kPa=7.5mmHg)，HR波动在10.54±982次/分;EA组给药30min，SBP波动在3.01±1.23 KPa，HR波动在10.01±9.98次/分，两组比较差异无显著性(P>0.05)。CSEA组有2例出现低血压，EA组有1例出现低血压，均用药物、液体处理纠正。两组术后均无明显头痛的发生。

　　3 讨论

　　硬膜外阻滞麻醉是国内下腹部手术首选的麻醉方法，但麻醉失败率和阻滞不完善的发生率较高，在我国发生率为9.5%[1]。且局麻药用量大给患者带来一定的危险，给术者带来一定的困难，而CSEA用于妇产科手术起效时间快，镇痛肌松满意，局麻药用量小，麻醉时间不受限，可用于术后止痛[2]，这种方法吸取了两种麻醉方法的优点。通过60例CSEA麻醉手术的体会：(1)可充分发挥腰麻和EA的优点，避其缺点，具有起效快，效果确切，肌松充分，局麻药用量小，对循环、呼吸影响轻微、手术时间不受限制、可术后止痛等优点;(2)CSEA组术后无一例明显头痛的发生，可能与术中EA的用药使硬膜外腔处于正压，减少脑脊液外渗有关[3];(3)CSEA的用药量小于单纯的硬膜外阻滞，从而降低了局麻药的不良反应，增加了麻醉的安全性;(4)两组的循环呼吸比较稳定，与CSEA操作前输液500ml将麻醉平面控制T6有关，两组有3例血压下降，给予药物、补液即可纠正。通过比较表明CSEA用于妇产科手术有着起效快、神经阻滞完善、局麻药用量少、安全可靠等优点，与EA对比有着不可替代的优点。

　　参考文献

　　[1] 谢荣.我国临床应用硬膜外麻醉的调查报告[J].中华麻醉杂志，1991,11(4):240

　　[2] 易杰，黄宇光，罗爱伦，等.罗哌卡因用于腰麻-硬膜外联合阻滞的临床观察[J].中华麻醉学杂志，2000，20(1):26

　　[3] 贾真，朱平增,李作菊,等.腰麻-硬膜外联合麻醉的缺点的改良思路与方法[J].国外医学.麻醉学与复苏分册，2003,24(1):16.