浅谈带教麻醉实习学生的经验

　　作者：罗培玲 作者单位：乌鲁木齐市友谊医院麻醉科， 新疆乌鲁木齐830049

　　【关键词】 学生　临床

　　实习学生进入临床后，普遍存在动手能力不强、理论与实践不能较好地结合、难以尽快开展临床工作的现象。针对这些情况，作为带教老师要制定出细致的教学计划，以利于学生在较短的时间里能比较系统地掌握临床基本理论、基本知识、基本技能，在有限的时间内，培养他们独立工作的能力。

　　1对初入麻醉科学生的要求

　　学生进入科室后，首先应熟悉工作环境，了解工作内容和工作制度。麻醉工作主要在手术室进行，要求学生牢固掌握无菌原则，必须能背诵《外科学》中的《手术进行中的无菌原则》，而且要能熟练地应用于日常工作中。在此期间，要让学生懂得什么是麻醉及麻醉工作的任务。麻醉最基本的任务是消除手术所致的疼痛问题，为手术创造良好的条件，但最重要的是保证患者术中的生命安全，患者把生命完全托付给了我们，因此，我们责任重大，要全心全意地为患者服务，必须时刻培养学生高度的责任心和良好的敬业精神，始终坚信一个理念，那就是“一切为病人，为一切病人，为病人一切。”为了保障手术病人在麻醉期间的安全，增强病人对手术和麻醉的耐受能力，避免和减少围手术期的并发症，麻醉师必须做好术前访视病人的工作。在学生实习期间，都要带他们一起术前访视病人，要求他们掌握访视内容，即麻醉前病情评估、麻醉前准备事项、恰当使用麻醉前用药，并根据访视的情况来判断病人是否能耐受麻醉和手术，选用何种麻醉方式最为安全，最有利于手术。要求学生术前写出麻醉计划，每次麻醉结束后，认真回顾并写出麻醉总结，及时总结经验教训。

　　2要求学生掌握的学习内容

　　学生主要熟悉工作常规，见习各种麻醉操作。局部麻醉比较简单，可以带他们直接进行实际操作，重点是硬膜外麻醉，硬膜外麻醉操作难度大，无菌要求高。学生刚进入临床时缺乏经验，不能让他们直接在病人身上进行操作，以免造成不良后果。可以制作模拟道具，即用不同硬度和厚度的纸板叠在一起，分别代表硬膜外麻醉穿刺时穿过的皮肤、皮下组织、棘上韧带，棘间韧带和黄韧带。这虽然和人体相比有很大差距，但能让学生练习，并且制作方便、实用，让学生用此道具练习戴手套、消毒、铺巾、基本持穿刺针的手法，穿刺时应掌握的要领和注意事项。在道具上初步体会穿过不同层次时的阻力变化，熟记所要经过的组织层次，同时，牢记硬膜外麻醉的适应证、禁忌证以及各种并发症和处理方法。 待实习学生熟练掌握上述技术后，即可进行实际病人的操作。这时带教老师应当手把手地教，以对病人及学生负责。与此同时，要教会他们在进行连续硬膜外麻醉时，如何根据病人的年龄、性别、体质、所患疾病的不同、手术部位及要求来选择穿刺点，给予合适剂量及浓度的麻醉药，要求学生掌握所用局麻药的药理特性、适应证、禁忌证、剂量范围、合适的药物浓度、配伍方法和局麻药的不良反应及处理方法。同时教他们学习区域阻滞麻醉、臂丛和颈丛麻醉，待其基本掌握后可以教他们气管插管术、静吸复合全麻和全凭静脉麻醉，其中气管插管术是必须掌握的，因其不仅是静吸复合全麻之所需，而且是抢救呼吸、心跳骤停时保持呼吸道通畅、建立良好的人工通气所必须。教会学生熟练地使用麻醉机，记住全身麻醉的并发症及其处理方法。掌握所用全麻药的药理特性、适应证、禁忌证，以及如何在全麻过程中正确使用。病人在麻醉及手术中发生呼吸抑制和呼吸、心跳骤停的危险比一般病人高得多，若发现不及时、救治不迅速、急救措施不当，都可导致死亡。这就要求麻醉师对每一例实施麻醉的病人都必须准备好急救设备，术中认真监护其生命体征，及时处理各种不正常的变化，维持生命体征的平稳，不可离开已经实施麻醉的病人。这也就要求麻醉医生必须良好的掌握心肺复苏术，学会快速判断病人是否已经发生呼吸、心跳骤停，把握抢救时机，掌握人工呼吸、胸外心脏按压和电除颤技术、实施脑复苏术，记住常用抢救药品的药理特性、适应证、禁忌证以及使用的剂量、方法、时机和顺序。

　　3注重学生品德和法制观念的培养

　　作为带教老师要处处以身作则，教育学生具有良好的职业道德和敬业精神，从细微处关心病人，保护病人，爱惜病人。时刻铭记安全是麻醉永恒的主题，“手术有大小，麻醉无大小”，提高安全意识，严格执行工作中的规章制度和操作常规，熟悉所使用设备的性能，不断提高自身素质，加强学习，养成良好的工作习惯。整个实习过程中,要随时教学生不能只懂得医疗技术,还要知道执业医师的相关法规：如《执业医师法》、《医院医疗制度》、《医疗事故处理讨论条例》等。应当熟知医疗事故的概念，医疗事故处理的相关规定，哪些情形不属于医疗事故，要求他们严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，做一名知法懂法的医生。实习期结束，要求学生掌握局部麻醉、硬膜外麻醉、臂丛和颈丛神经阻滞麻醉、气管插管术、心肺复苏术,熟悉静吸复合全麻、全凭静脉麻醉等技术，为今后顺利开展工作奠定基础。