深静脉穿刺置管体会

　　作者：侯振民， 姚太俊 作者单位：443007 湖北宜昌，宜昌市第五人民医院麻醉科

　　【摘要】 目的 探讨深静脉穿刺置管技术的临床应用。 方法 选择162例病人经前路行颈内静脉穿刺置管。 结果 162例病人中，151例一次穿刺置管成功，11例重新穿刺或改为其他穿刺方法成功。 结论 经前路行颈内静脉穿刺置管成功率高、并发症少、安全可靠。

　　【关键词】 深静脉;穿刺置管

　　自2000年起，笔者开展了深静脉穿刺置管技术，用于手术中监测及急、危、重症病人的抢救与治疗，取得了较好的疗效。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组162例，男105例，女57例;年龄15～82岁。

　　1.2 穿刺方法 162例无穿刺禁忌者均采用经前路行颈内静脉(多为右侧)穿刺置管。

　　1.2.1 体位 病人取头低15°，屈氏位，头略偏向穿刺点对侧，同侧肩下垫一薄枕。

　　1.2.2 穿刺点定位 以乳突与胸锁乳突肌胸骨头连线中点为穿刺进针点，用龙胆紫标记，向同侧乳头方向画线标记穿刺方向。

　　1.2.3 穿刺置管操作 消毒皮肤、铺巾。采用佛山产舒贝康一次性中心静脉穿刺包。试穿成功后，穿刺针接上生理盐水注射器穿刺，针入颈内静脉后置入导丝，退穿刺针，压迫穿刺点，插入静脉扩器扩张皮下，置入导管12～13cm，退出导丝，回抽血液通畅后用肝素盐水冲洗，穿刺点皮肤缝合1针固定导管，接三通、输液及CVP测压管，用胶膜贴盖。穿刺完毕恢复病人体位。

　　2 结果

　　162例病人中，151例一次穿刺置管成功，11例重新穿刺或改为其他方法穿刺成功。 11例中有4例是在置入导丝时穿刺针从血管内滑出，致导丝置入困难;有1例导丝置入后置入导管困难，退出导丝后发现导丝已打折，均重新穿刺成功。 3例误穿动脉血管，发现后立即退针，压迫10min后，均未形成明显血肿，其中1例病人是在置入导管接上输 液后有大量回血才发现误穿入动脉;1例在压迫止血后避开穿刺方向继续穿刺颈内静脉成功;1例改行颈外静脉穿刺置管成功。 对3例反复穿刺未能成功的病人，改行颈外静脉穿刺置管成功。 本组病例中，误穿动脉3例，占1.85%，经压迫后均未引起明显血肿，没有发生误穿胸膜及血胸、气胸、空气栓塞、心包填塞等严重并发症。

　　3 体会

　　选用经前路行颈内静脉穿刺置管，定位准确，成功率高，并发症少，安全可靠，提高了围术期的安全性和急、危、重症患者的抢救效率。

　　熟练掌握操作技巧及多种穿刺技术非常重要，根据病人的具体情况选择合适的穿刺方法：一方面能保证一次穿刺置管成功，缩短了穿刺时间，避免并发症的发生。本组病例误穿动脉者占1.85%，低于经前路穿刺颈内静脉插管误伤动脉8.5%～23%的几率[1];另一方面，在穿刺遇到困难时游刃有余，可以避免单一径路及反复的穿刺，保障了深静脉置管的成功率。4例在置入导丝时穿刺针从血管滑出，3例误穿动脉皆因操作不熟练所致，1例导丝打折，1例置入导管后才发现误穿动脉，都是因为经验不足所致，今后要力求避免。

　　在反复穿刺颈内静脉不能成功的情况下，选用20#红色Braun静脉留置针穿刺颈外静脉成功后，退出针芯，置入导丝，然后置入中心静脉导管，4例病人均取得满意效果。笔者认为从颈外静脉穿刺，具有直观、定位准确、操作简单、损伤小等优点，不失为一种行之有效的补救方法。

　　【参考文献】

　　1 庄心良，曾因明，孙伯銮.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，2003.