小剂量罗哌卡因腰—硬联合麻醉用于老年病人骨科手术的临床观察

　　作者：刘刚 作者单位：沈阳市骨科医院，辽宁　沈阳110044

　　【关键词】 小剂量罗哌卡因 腰—硬联合麻醉 老年病人骨科手术 临床观察

　　我院近年来对75 岁以上老年病人，行股骨头置换术及下肢骨科手术106例，均采用小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉，取得满意效果，现有关经验介绍如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组106例，男78例，女28例，75～85 岁73例，85～95岁23例，95～100 岁6例，100～103 岁4例。所有病例术前均有心血管、呼吸、消化、内分泌、泌尿、精神及神经系统疾病，同时并发高血压病、冠心病、肺心病35例。其中股骨颈骨折股骨头置换术76例，膝关节及胫腓骨折手术30例。

　　1.2 麻醉方法

　　术前静注咪唑安定5 mg，病情危重、精神恍惚者术前不用镇静药。入手术室持续监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度(SpO2)，并持续低流量吸O2。麻醉前开放静脉输入平衡液，随机分为观察组(A组)小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉53例，对照组(B组)单纯硬膜外麻醉53例。观察组病人侧卧，取L2-3或L3-4椎间隙硬膜外穿刺成功后，腰麻针通过硬膜外穿刺直达蛛网膜下腔，注罗哌卡因1.2 mL(9 mg)，加生理盐水至2 mL，拔出腰穿针，硬膜外腔头向置管，若手术时间延长，硬膜外腔注罗哌卡因试验剂量3 mL(22.5 mg)。对照组取L1-2尾向置管或L2-3头向置管，摆好手术需要的体位，硬膜外腔分2～3 次注入罗哌卡因6～8 mL(45～60 mg)，最高阻滞平面中位数为T10(T8～T12)。

　　1.3 观察和监测

　　采用体表针刺法测定感觉阻滞平面，采用改良Bromage评分系统评定下肢运动阻滞情况并观察记录麻醉前及麻醉后5、10、15、20、30 min的SBP及HR的变化和术后不良反应。

　　1.4 统计学方法

　　计量资料采用t检验，数据与均数±标准差(x±s)表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2组患者年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1 2组患者一般资料的比较(略)

　　两组间感觉阻滞显效时间、达最高阻滞平面时间、运动阻滞显效时间、达最大运动阻滞时间，A组明显快于B组，经t检验表明两组间有显著性差异(P<0.05)，结果见表2。表2 2组患者感觉和运动阻滞情况(略)

　　麻醉后SBP与麻醉前相比较均显著降低(P<0.05)，但两组间SBP和HR比较无显著差异(P>0.05)，见表3。表3 2组SBP、HR变化情况(略)

　　2组术中静脉阿托品、麻黄碱的例数及晶体、胶体液输入量、出血量和尿量比较，应用重复测量的方差分析，无显著性差异(P>0.05)，不良反应发生情况无统计学意义(P>0.05)，见表4。表4 不良反应发生情况(略)

　　3 讨论

　　罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，对中枢神经系统和心血管系统毒性低，具有运动神经阻滞起效慢、效能弱、运动感觉明显分离现象、对呼吸影响小等特点[1]。通过对A组老年病人下肢骨科手术腰—硬联合麻醉的观察，麻醉经过平稳，生命体征稳定，证明小剂量罗哌卡因可安全应用于蛛网膜下腔阻滞。正常成人蛛网膜下腔阻滞用药一般介于8～12 mg之间，老年病人应用小量即可。本组应用8～9 mg，同样取得手术麻醉满意效果。有文献报道，对下腹部以下手术推荐剂量为15 mg(其作用强度相当于布比卡因12 mg)[2]。

　　老年病人因术前并发多种疾病和重要脏器功能减退，术前合并症100%，而麻醉及手术过程中需引起特别重视的是心血管系统功能稳定，只有循环功能相对正常，才能保证心、脑、肾等重要脏器功能正常。由于术前卧床时间较长，饮食摄入量减少，以及术前禁饮食，均可引起血容量的相对不足，单纯硬膜外阻滞用药量需相对偏大才能达到麻醉效果。麻醉区域血管扩张，术中尤其股骨头置换术扩髓腔时，失血量较多，加上骨水泥作用，都可引起心输出量不足，血压下降。腰—硬联合麻醉，小剂量的罗哌卡因蛛网膜下腔注射，保留了脊麻起效快，镇痛与肌松完善的优点，也便于调节麻醉平面，防止麻醉平面过高，经硬膜外导管追加局麻药可弥补单纯脊麻阻滞时间不够的情况。此种方法麻醉效果可靠、生命体征稳定、消除或减少病人痛苦、方便了手术操作。即使硬膜外腔注药也是试验剂量，就能达到麻醉效果。对BP几乎无影响，术后运动功能恢复快。适应于老年病人下肢骨科手术，是一种较安全有效的麻醉方法。

　　【参考文献】

　　[1]周金萍，刘冬生，马连军，等. 罗哌卡因硬膜外阻滞用于肝癌患者经皮插管动脉化疗栓塞术的效果[J]. 中华麻醉学杂志，2003，23(5)：625.

　　[2]丰新民，毕好生，敖杰,等. 罗哌卡因与布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞的比较[J]. 中华麻醉学杂志，2000，20(12)：75.