腰硬联合麻醉用于瘢痕子宫剖宫产手术的体会

　　作者：余艺琼 作者单位：432800 湖北大悟，大悟县中医医院麻醉科

　　【摘要】 目的 探讨瘢痕子宫患者行剖宫产术实施腰硬联合麻醉的临床观察。方法 将65例瘢痕子宫行剖宫产术的患者行腰硬联合麻醉进行效果观察。结果 腰硬联合麻醉方法镇痛完善，肌肉松弛，麻醉效果好。结论 腰硬联合麻醉方法是瘢痕子宫患者行剖宫产术的最佳麻醉方法。

　　【关键词】 瘢痕子宫 腰硬联合麻醉

　　为了探讨瘢痕子宫手术的最佳麻醉方法，现将临床观察结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择择期瘢痕子宫行剖宫产术患者55例，急诊瘢痕子宫行剖宫产术患者10例。ASAⅠ～Ⅱ级，年龄26～40岁，体重58～69 kg，术前各项辅助检查均正常。

　　1.2 麻醉方法 使用腰硬联合麻醉包(腰椎穿刺针Ⅱ型，河南省新乡市驼人医疗器械有限公司生产)。麻醉前建立静脉通道，快速输注乳酸钠注射液500～1 000 ml后，患者取右侧卧位，选L2～3行硬膜外腔穿刺成功后，插入Ⅱ型腰椎穿刺针，见脑脊液流出，回抽通畅后注入10%葡萄糖液1 ml+0.75%布比卡因1.5～1.8 ml(根据患者情况而定)，注药毕，拔除腰麻针，迅速置入硬膜外导管，改为平卧位并向左侧倾斜15°，控制麻醉平面在T6以下。若手术时间长，腰麻作用减退，则从硬膜外导管追加2%利多卡因5～10 ml。若术毕患者需要用术后镇痛，则保留硬膜外导管。

　　1.3 监测 术中监测BP,P,R，SpO2,ECG。

　　2 结果

　　8例瘢痕子宫患者腰麻能够满足手术，硬膜外导管未加药;47例瘢痕子宫患者腰麻作用减退后，硬膜外导管注入2%利多卡因5～10 ml，手术顺利完成。所有病例镇痛效果好，肌松满意，术后无头痛、恶心、呕吐等并发症发生。

　　3 讨论

　　腰硬联合麻醉方法在盆腔及下肢手术中具有阻滞完善，作用迅速，可行术后镇痛等优点，瘢痕子宫手术术中经常出现粘连严重，解剖层次不清，以及胎儿取出后宫缩乏力，胎盘植入，出血不止等现象，可能需行子宫全切或次全切除术，手术时间延长，腰硬联合麻醉既避免了硬膜外麻醉的阻滞不全，镇痛不完善(尤其是再次硬膜穿刺的病例);又克服了腰麻的镇痛时间短等缺点，所以腰硬联合麻醉方法是瘢痕子宫患者行剖宫产术的最佳麻醉方法。